周祖榮

摘要：目的：對診斷不孕癥患者宮腔內(nèi)病變中經(jīng)陰道三維超聲的價值進行探討。方法：選擇收治不孕癥患者95例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，回顧性分析其臨床資料，為其開展經(jīng)陰道二維超聲、陰道三維超聲檢查、宮腔鏡檢查，并進行病理學診斷。結果：三維陰道超聲檢查準確率49.5%，顯著高于二維陰道超聲84.2%（P<0.05）。結論：相對于二維超聲，陰道三維超聲診斷不孕患者宮腔患者病變準確率更高，具有較高應用價值。

關鍵詞：陰道三維超聲;不孕癥;宮腔內(nèi)病變;診斷

【中圖分類號】R425 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-080-02

不孕癥是一種生育障礙，是多種病因導致的，臨床發(fā)病率在7%～10%左右。40%～50%不孕癥患者為宮腔內(nèi)病變，其會對自然受孕和輔助生殖技術中受孕率產(chǎn)生影響，所以臨床中需盡早開展有效診斷和治療。本研究在宮腔內(nèi)病變診斷中應用二維超聲、三維超聲檢查，對三維超聲檢查的價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治不孕癥患者95例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，年齡范圍21～46歲，平均（31.2±2.5）歲。所有患者均接受陰道三維超聲、二維超聲檢查、宮腔鏡檢查。

1.2方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率3～9MHz。檢查前告知患者排空膀胱，指導其保持截石位，將耦合劑均勻涂抹在超聲探頭上，套上安全套后放入陰道內(nèi)（若患者陰道流血較多，則將其放入直腸）掃查。首先行常規(guī)二維超聲檢查，對子宮位置、形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、肌層、形狀進行觀察，并記錄圖像。獲得最佳子宮內(nèi)膜二維縱切面圖像后，將超聲探頭固定，開始進行三維檢查，對X、Y、Z軸進行調(diào)節(jié)，圖像滿意后凍結、存圖，然后對比病變個數(shù)、部位、形態(tài)、大小進行記錄。擇期行宮腔鏡檢查，取組織送病理檢查。將陰道三維超聲、陰道二維超聲分別和病理檢查結果、宮腔鏡檢查結果進行對比。

1.3統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1不同檢查方法和宮腔鏡檢查結果對比

宮腔鏡檢出88例，其中子宮內(nèi)膜增生45例、子宮內(nèi)膜息肉21例、宮腔粘連9例、黏膜下肌瘤7例、胚胎殘留6例。陰道二維超聲檢查中47例和宮腔鏡檢查結果相符，準確率53.4%;陰道三維超聲檢查中80例和宮腔鏡檢查結果相符，準確率90.0%。三維陰道超聲檢查準確率顯著高于二維陰道超聲（P<0.05）。見表1。

2.2兩種檢查方法和病理檢查結果對比

病理檢出95例，其中子宮內(nèi)膜增生49例、子宮內(nèi)膜息肉23例，宮腔粘連9例、黏膜下肌瘤8例、胎盤殘留6例。陰道二維超聲檢查47例與病理檢查結果相符，準確率49.5%;陰道三維超聲檢查80例與病理檢查結果相符，準確率84.2%。三維陰道超聲檢查準確率顯著高于二維陰道超聲（P<0.05）。見表2。

3討論

宮腔內(nèi)病變不孕癥患者臨床表現(xiàn)較為相似，臨床診斷中難度較大，受到盆腔結構限制，陰道二維超聲無法將和超聲探頭平行的結構顯示出來，臨床診斷具有一定局限。陰道三維超聲可有效獲得任意斷面圖，可將宮腔內(nèi)病變、子宮內(nèi)膜邊界和內(nèi)膜底層的關系顯示出來，進而為臨床疾病診斷提供依據(jù)，所以在不孕癥患者宮腔內(nèi)病變診斷中特異性、敏感性較高。同時陰道三維超聲檢查具有刺激小、無創(chuàng)、并發(fā)癥少、痛苦小、操作簡單等優(yōu)勢，所以臨床認可程度較高[1]。

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜受到炎性刺激后發(fā)生的腺體和纖維性間質局限性增生，最終使贅生物形成于宮腔內(nèi)。臨床中約有7%20～40歲陰道異常出現(xiàn)患者為該疾病，是造成不孕的重要原因。該疾病在普通超聲下和子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤表現(xiàn)相似，而在陰道三維超聲中則可見完整的未變形的子宮內(nèi)膜線，多為界限清晰的強回聲。但由于囊性病變，一些息肉可呈現(xiàn)暗區(qū)，陰道三維超聲檢查中可以和黏膜下肌瘤有效鑒別。本研究中三維陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉準確率顯著高于二維陰道超聲[2]。

黏膜下肌瘤突向宮腔，位于子宮黏膜下。陰道三維超聲檢查可見子宮內(nèi)膜基底內(nèi)膜線中斷或變形，多個切面可見不規(guī)則內(nèi)膜邊緣，因受壓內(nèi)膜多呈球形缺損。由于子宮內(nèi)膜菲薄，月經(jīng)增殖早期回聲低，較易出現(xiàn)漏診。黏膜下肌瘤檢查方面，三維超聲和二維超聲較為一致[3]。

子宮內(nèi)膜增生的原因主要是長時間或大量雌激素刺激，患者出現(xiàn)基質和內(nèi)膜腺體異常增生。陰道三維超聲檢查可見基底層宮腔線具有清晰完整三角形邊界，增厚的子宮內(nèi)膜皺褶彼此連接[4]。呈息肉狀或局灶性異常回聲，而子宮內(nèi)膜回聲在分泌期不均勻或增強時，則難以和子宮內(nèi)膜息肉有效區(qū)分。所以內(nèi)膜在月經(jīng)干凈后內(nèi)膜增生期呈低回聲且較薄，能夠和子宮內(nèi)膜息肉有效區(qū)分。本研究顯示，在內(nèi)膜增生診斷方面陰道三維超聲更為準確[5]。

在陰道三維超聲中宮腔粘連表現(xiàn)為宮腔內(nèi)局部內(nèi)膜回聲缺失，宮腔呈不規(guī)則形或T形。本研究中宮腔粘連中陰道三維超聲檢出率顯著高于二維超聲，對于各個層面圖像特征二維超聲無法獲取，難以有效診斷宮腔粘連[6]。

在陰道三維超聲中胎盤殘留組織為邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其中存在光斑、光點反射，不易誤診。其組織學具有一定特點，所以二維超聲檢查準確率也較高。研究顯示，在診斷胎盤殘留方面陰道三維超聲、二維超聲臨床價值相同[7]。

本研究中，三維陰道超聲檢查準確率84.2%，顯著高于二維陰道超聲49.5%（P<0.05）?？梢?，相對于二維超聲，陰道三維超聲診斷不孕患者宮腔患者病變準確率更高，具有較高應用價值。

參考文獻：

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[2]李雪鳳，閆婭妮，馮艷霞.不同宮腔內(nèi)病變患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)比較及經(jīng)陰道二維、三維超聲的診斷價值[J].中國婦幼保健，2017，32（10）：2249-2251.

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[7]甘宜鑫，張新玲，周祥福.經(jīng)會陰實時三維超聲在會陰區(qū)囊實性病變中的應用研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2018，12（3）：185-189.