抗擊新冠肺炎臨床一線護士心理狀況分析和應對策略

柳瓊 徐小群 王海雙 彭雅嬋 潘莘莘

摘要：目的：分析在新冠肺炎抗疫期間臨床一線護士的心理狀態(tài)，找出緩解心理壓力的應對措施。方法：在2020年2月新冠肺炎疫情期間，對在武漢、浙江兩地的臨床一線的護士進行一般資料調(diào)查問卷、焦慮自評量表和抑郁自評量的問卷星調(diào)查，描述疫情期間護士的焦慮、抑郁和社會支持水平得分，分析社會支持與焦慮、抑郁的相關性。結果：有效調(diào)查問卷的護士有682位，其中其中女性662人（97%），男性20人（3%）;護士的焦慮得分超過分界值（>50分）有90人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的13%;護士的抑郁超過分界值（>53分）有205人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)30%;護士的社會支持水平處于中等水平，且社會支持總分和焦慮（r=-0.212）、抑郁（r=-0.365）呈負相關。結論：新冠肺炎疫情期間臨床一線的護士在疫情期間存在焦慮、抑郁等心理問題，且社會支持水平中等，建議臨床護理管理者，關注一線護士的心理狀態(tài)，制定提高社會支持水平的應對措施，來降低護士面對應激時出現(xiàn)的心理壓力，提高其抗壓能力。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎疫情;護士;焦慮;抑郁;社會支持

【中圖分類號】R563.1 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-012-07

Novel coronavirus pneumonia clinical frontline nurses psychological status analysis and coping strategies

LIU Qiong，XU Xiaoqun， WANG haishuang， PENG yachan，PAN ?Shen-shen

Corresponding author： The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University of Zhejiang 325000 China

Abstract： Objective： Analysis novel coronavirus pneumonia during the new crown pneumonia clinical nursing staff's psychological state， find out the measures to relieve psychological pressure.Methods：During the novel coronavirus pneumonia outbreak in February 2020， the clinical nurses in Wuhan and Zhejiang were surveyed by general information questionnaire， self rating Anxiety Scale and self rating depression questionnaire. The scores of anxiety， depression and social support were analyzed， and the correlation between social support and anxiety and depression was analyzed. Results：There are 682 nurses in the effective questionnaire， including 662 women （97%） and 20 men （3%）; 90 nurses whose anxiety score exceeds the threshold （> 50 points）， accounting for 13% of the total number; 205 nurses whose depression exceeds the threshold （> 53 points）， accounting for 30% of the total number; nurses whose social support level is in the middle level， and whose total social support score and anxiety （r = -0.21） 2） Depression （r = -0.365） was negatively correlated. Conclusion： During the outbreak of novel coronavirus pneumonia， the first-line nurses had psychological problems such as anxiety and depression during the epidemic period. It was suggested that clinical nursing managers should pay attention to the psychological state of the first-line nurses and formulate measures to improve their social support level， so as to reduce the nurses' mental stress and enhance their ability to resist stress when facing the stress.

Key words：Novel coronavirus pneumonia epidemic; nurses;anxiety; depression; social support

2019 年 12 月以來，一種首發(fā)在武漢的新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的傳染病日趨流行。世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將造成本次肺炎疫情的新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）命名為“2019新型冠狀病毒”（2019 new coronavirus， SARS-Cov-2），而由新冠病毒所致的一系列臨床癥狀的傳染病被稱為“冠狀病毒感染疾病19”（Coronavirus Disease 19，COVID19），并被列入乙類傳染病按甲類傳染病管理的國際重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 [1]。突發(fā)公共事件作為一個應激源，會引起個體心理和生理的變化，會出現(xiàn)相應的應激反應綜合征[2]。本文旨在了解和分析疫情期間各個工作區(qū)域一線護士的心理狀態(tài)和社會支持水平，并制定提高社會支持水平的應對措施，為在公共應激事件下，對護士進行心理干預和支持。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月，在浙江省地區(qū)、湖北省武漢市參加新冠肺炎抗疫工作一線護士，自愿參加問卷星調(diào)查，采取無記名、嚴格保密原則。

1.2方法

采用橫斷面調(diào)查研究，對工作一線的護士，進行問卷星調(diào)查，本次參與研究調(diào)查問卷共696份，其中排除有焦慮、抑郁疾病史問卷，有效問卷為682份。

1.3觀察指標

1.3.1一般資料調(diào)查問卷：包括姓名、年齡、婚姻狀況、現(xiàn)工作區(qū)域、職稱、文化程度、疫情期間情緒狀態(tài)和擔憂事件描述、需要心理疏導方式等。

1.3.2社會支持評定量表（Social Support Rating Scale， SSRS）由肖水源[3]設計編制，共10個條目，包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度?？陀^支持指的是個人或社會組織所給予的物質(zhì)或精神的幫助，主觀支持指定是個體所感受和體驗到的支持，支持的利用度指定是對社會支持的利用程度?？偡?2～66分，分值 < 33分表示社會支持度較低，33～45分表示社會支持度一般，﹥45分表示社會支持度較高。

1.3.3焦慮自評量表[4]（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由W.K.Zung于1971年編制。評定時間為過去一周內(nèi)，按照中國常模結果，SAS標準差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.3.4抑郁自評量表[4]（Self-rating Depression Scale，SDS），是含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。評定時間為過去一周內(nèi)，中國常模：分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以個數(shù)+百分比形式，采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)+標準差（M±SD），采用方差分析和Pearson相關分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般資料情況此次調(diào)查問卷有696份，有效問卷682份。其中女性662人（97%），男性20人（3%）;年齡21～51歲，平均年齡32.91±5.94;學歷大專及以下220人（32.3%），本科460人（67.4%），碩士2人（3%）;護士203人（29.8%），護師269人（39.4%），主管護師169人（24.9%），副主任護師41人（5.9%）;在隔離區(qū)工作有296人（43.4%），隔離重癥監(jiān)護室有58人（8.5%），發(fā)熱門診94人（13.7%），普通病房有234人（34.4%）。見表1。

2.1護士的焦慮得分均值為（40.57±9.41），得分超過分界值（>50分）的有90人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的13%（見表2）;護士的抑郁得分為（45.77±11.36），超過分界值（>53分）有205人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)30%（見表2）。

2.3通過護士的一般資料對焦慮、抑郁單因素方差分析發(fā)現(xiàn)：對焦慮因子的影響除職稱和年齡外其他因素無影響（表3）;對抑郁因子除職稱外其他因素無影響（表4）;而社會支持總分變量分層對焦慮、抑郁的影響存在相關性。

2.4 護士的社會支持總分屬于中等水平（39.88 ± 10.45），其中低水平（<33分）的有120人（17.6%）;中等水平（33～45）350人（51.3%）;高水平（﹥45分）212人（31.1%）。見表1。通過Pearson相關性分析，社會支持總分和焦慮（r=-0.212）、抑郁（r=-0.365）呈負相關。見表5。

3討論

3.1新冠肺炎疫情期間護士的應激情況

應激是指人或動物有機體對環(huán)境刺激的一種生物學反應現(xiàn)象，可由加在機體上的許多不同需求而引起，并且是非特異性[5]。有學者將心理應激的定義為：個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反應表現(xiàn)處理的多因素作用的適應過程[6]。 根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理對于相關醫(yī)護人員是具有生物、心理、社會等多種性質(zhì)的復合性應激刺激[7]。為了應對新型冠狀病毒肺炎這一突發(fā)應激性公共事件，護士堅守崗位，抗戰(zhàn)在臨床第一線，包括在專門收治新冠病毒肺炎的隔離病房、重癥監(jiān)護室（ICU）、發(fā)熱門診和普通病房等。雖然在不同科室崗位，但為了正常防控工作，護士在自愿原則下，需要統(tǒng)籌安排分批，輪流進入隔離病房、ICU等工作區(qū)域。一旦工作在這些區(qū)域，護士將面臨與家人分開、自身生活節(jié)奏打亂，以及高度被感染的風險。由于該病毒具有極強的傳染性，傳播途徑是人傳人。即使在普通病房，也存在一定的風險，并且是無癥狀的傳染源，更具危險。在這種應激威脅下，不論是哪個工作崗位，護士同樣容易出現(xiàn)各種的應激反應。應激系統(tǒng)模型顯示應激有關因素之間不是單向的從因到果或從刺激到反應的過程，而是多因素相互作用的綜合，個體的生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、人格特質(zhì)和心身反應等生物、心理、社會多因素構成了相互作用的動態(tài)平衡系統(tǒng)[8]。

第三、對護士家屬也進行網(wǎng)絡慰問，尤其是進入隔離區(qū)、ICU工作人員，其家屬的顧慮和不理解更甚。做好家屬的心理疏導，糾正不合理信息，緩解家屬的情緒壓力，提高家屬對護士的理解和支持，使護士得到團隊的友誼支持和信息支持，提高了個體主觀感受滿意度。

3.3.2自我支持策略

第一、鼓勵護士的心理自我調(diào)試，針對睡眠、焦慮等問題，可以積極求助心理咨詢熱線、網(wǎng)絡咨詢、心理網(wǎng)課等方式來宣泄情緒，教會護士相關的減壓技術，包傳遞釋放壓力、緩解焦慮的方法，比如呼吸放松、肌肉放松、冥想放松等放松訓練方法[17]。在工作之余，護士可以按需進行自我減壓方式，獲得工具性支持，提高了個體的客觀支持力度。

第二、運用激勵機制，激勵是人心理的一種過程，可以持續(xù)不斷的激發(fā)人體內(nèi)的動機[18]。醫(yī)院根據(jù)國家相關規(guī)定，給予一線護士優(yōu)惠政策，包括晉升、子女入學、職稱評聘等實際支持。讓護士對自身的工作行為產(chǎn)生自我激勵、自我獎賞的心理機制，緩解應激壓力，提高了個體的客觀支持力度。

3.3.3 多元化的支持策略

第一、從應激源角度發(fā)現(xiàn)，對疾病感染的危險、對家庭相關因素、自身體質(zhì)相關以及工作相關的應激源占護士應激主要因素（表2）。面對突如其來的疫情， 醫(yī)護人員勇于付出， 但隨之而來的生理、心理等復雜的應激反應也給管理者帶來了巨大的挑戰(zhàn)[19] 。COVID - 19 流行期間管理者及相關部門，2020 年02 月11 日國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委，人力資源社會保障部，財政部《關于改善一線醫(yī)務人員工作條件切實關心醫(yī)務人員身心健康若干措施》[20]的通知中指出要維護醫(yī)務人員身心健康，加強對醫(yī)務人員的人文關懷。為此，提高管理者的關注度，通過科學管理， 優(yōu)化人員職業(yè)心理素質(zhì)，對于需要幫助的群體和個人，進行慰問和解決相關問題。做好后勤保障工作，給予物資、信息支持，使護士得到實際上的幫助與支持，提高了個體的客觀支持力度。

第二、從個體角度發(fā)現(xiàn)，不同職稱護士的認知評價不同，關注的焦點不同，產(chǎn)生的應對能力不同。針對不同人員的特色，給予不同的培訓，提供工具性支持，提高其專業(yè)能力;并發(fā)揮高職稱人員的引領作用、榜樣作用，幫助護士提高對事件的解釋能力、展現(xiàn)自身成熟的應對方式，從而幫助護士對職業(yè)素質(zhì)的提升，對個人修養(yǎng)和信念的拓展，提高團隊的凝聚力，發(fā)揮團隊之間的支持。團隊內(nèi)成員之間的相互學習和相互支持，提高了個體的對社會支持利用度。

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基金項目：溫州市基礎性科研項目（編號Y20180473 ）

作者簡介：柳瓊，女，1974.01，浙江溫州，本科，應用心理學碩士，護理學，主管護師;研究方向為心理學。

通訊作者：徐小群，女，1975.11，浙江溫州，本科，護理學，主任護師，護理部副主任，研究方向為護理學。