尤春平

摘要：目的 探討米諾環(huán)素聯(lián)合吡美莫司治療玫瑰痤瘡的臨床價(jià)值。方法 將2016年6月-2019年9月期間我院收治的89例玫瑰痤瘡患者隨機(jī)分為研究組（n=46）、對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組患者給予米諾環(huán)素片聯(lián)合甲硝唑凝膠治療，研究組患者給予米諾環(huán)素片聯(lián)合吡美莫司乳膏治療，對(duì)比兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率較對(duì)照組更高，差異顯著（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 米諾環(huán)素聯(lián)合吡美莫司治療玫瑰痤瘡效果顯著，不明顯增加不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：玫瑰痤瘡;米諾環(huán)素;吡美莫司

【中圖分類號(hào)】R832 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-114-02

作為皮膚科常見的一種慢性疾病，玫瑰痤瘡多發(fā)于中年女性群體，此疾病具有病情復(fù)雜、臨床治愈難度較大，如何治療玫瑰痤瘡成為近年來(lái)皮膚科探討的一大熱點(diǎn)[1]。本研究對(duì)46例玫瑰痤瘡患者采用米諾環(huán)素片聯(lián)合甲硝唑凝膠治療，旨在為臨床提供更多參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月-2019年9月期間我院收治的89例玫瑰痤瘡患者隨機(jī)分為研究組（n=46）、對(duì)照組（n=43）。本研究上報(bào)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)獲批;所有患者均被臨床確診為玫瑰痤瘡，且患者自愿加入研究，同時(shí)排除合并肝腎功能障礙者、對(duì)本研究?jī)?nèi)藥物有過(guò)敏史者、妊娠或哺乳期婦女。研究組男4例，女42例;年齡38-52歲，平均年齡（47.13±6.11）歲;病程3個(gè)月-4年，平均病程（1.83±0.52）年。對(duì)照組男3例，女40例;年齡37-53歲，平均年齡（47.22±6.58）歲;病程4個(gè)月-4年，平均病程（1.86±0.63）年。兩組患者基線資料差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予米諾環(huán)素片（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940262）聯(lián)合甲硝唑凝膠（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057598）治療：每次口服50mg米諾環(huán)素片，2次/d;將患處皮膚進(jìn)行清洗并晾干后，再將甲硝唑凝膠均勻地涂抹于患處，早晚各涂抹1次，治療時(shí)間為4周。研究組患者給予米諾環(huán)素片聯(lián)合吡美莫司乳膏（Novartis Pharma Produktions GmbH（德國(guó)），批準(zhǔn)文號(hào)H20170004）治療：米諾環(huán)素片用法用量和對(duì)照組完全一致;將吡美莫司乳膏均勻涂抹于患處，早晚各涂抹1次，治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：對(duì)患者自覺癥狀（瘙癢）和客觀癥狀（皰疹、丘疹及紅斑等）進(jìn)行積分，積分范圍0-3分，其中自覺癥狀即瘙癢評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，無(wú)瘙癢為0分，輕度瘙癢1分，中度瘙癢為2分，重度瘙癢為3分;皰疹、丘疹及紅斑等客觀癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，未出現(xiàn)皮損現(xiàn)象為0分，丘疹、皰疹數(shù)量低于10個(gè)為1分，丘疹、皰疹數(shù)量在10-20個(gè)之間為2分，丘疹、皰疹數(shù)量超過(guò)20個(gè)為3分，若治療后所有癥狀積分較治療前下降幅度超過(guò)90%為治愈，下降幅度為60%-90%為顯效，下降幅度為20%-59%為有效，下降幅度低于20%為無(wú)效，治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②不良反應(yīng)：局部灼熱感、刺痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，以x2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率93.48%較對(duì)照組74.42%更高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)局部灼熱感3例、局部刺痛感2例;而對(duì)照組依次出現(xiàn)2例、2例，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比（10.87% VS 9.30%），差異不顯著（χ2 =0.011，P>0.05）。

3 討論

玫瑰痤瘡是臨床常見的一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病，通常累及面部血管與毛囊皮脂腺周邊部位，臨床表現(xiàn)以紅斑、丘疹、皰疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮膚潮紅為主。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要包括遺傳因素、免疫性炎癥反應(yīng)、皮膚障礙功能損傷以及神經(jīng)血管功能紊亂等，同時(shí)食用辛辣性食物、日曬、高溫、寒冷刺激、毛囊蟲感染、內(nèi)分泌失調(diào)及情緒過(guò)激等因素也會(huì)引發(fā)玫瑰痤瘡[2]。

目前，臨床對(duì)玫瑰痤瘡主張采用米諾環(huán)素進(jìn)行治療，其屬于一種新型四環(huán)素類抗生素，具備廣譜、高效的抗菌活性，治療玫瑰痤瘡時(shí)具有以下作用機(jī)制：

①可顯著抑制補(bǔ)體C系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞趨同作用，進(jìn)而增強(qiáng)局部抗炎作用;②有較強(qiáng)烈的親脂性，服用后可快速地進(jìn)入病變組織內(nèi)，從而抑制皮脂分泌，促使機(jī)體皮脂分泌均衡;③藥效持久且不良反應(yīng)較少[3]。吡美莫司屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，可有效抑制炎性因子的釋放、T細(xì)胞的合成，從而發(fā)揮抗炎作用，其抗炎效果類似于糖皮質(zhì)激素，但其副作用明顯低于糖皮質(zhì)激素[4]。將其與米諾環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用，不僅可發(fā)揮強(qiáng)效抗炎的作用，還可促進(jìn)機(jī)體皮脂分泌平衡，有利于改善患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對(duì)照組更高;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相當(dāng)。提示米諾環(huán)素聯(lián)合吡美莫司治療玫瑰痤瘡效果顯著，不明顯增加不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]何淑娟，夏君，胡光蕾，等.超分子水楊酸聯(lián)合米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：14-18.

[2]梁占捧.疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療玫瑰痤瘡患者62例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（9）：1298-1301.

[3]譚清文.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合加味逍遙散治療玫瑰痤瘡的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（6）：101-102.

[4]吳娟，葉俊儒，陳力，等.伊曲康唑聯(lián)合吡美莫司治療頭面部脂溢性皮炎的效果觀察及其對(duì)皮膚生理參數(shù)和炎性因子水平的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（1）：48-51.