梁磊

摘要：目的探究甲狀腺被膜解剖技術(shù)在甲狀腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法以甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者70例為對象，研究時間為2017年1月-2018年1月，分為參照組35例與研究組35例，參照組未實施甲狀腺被膜解剖基礎(chǔ)，研究組采用甲狀腺被膜解剖技術(shù)，對比治療效果。結(jié)果研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與參照組比較，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義不存在。研究組術(shù)后2年的喉上神經(jīng)外支損傷發(fā)生率低于參照組，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。結(jié)論甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者采用甲狀腺被膜解剖技術(shù)，有效預(yù)防喉上神經(jīng)外支損傷，改善患者預(yù)后效果，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：甲狀腺被膜解剖技術(shù);甲狀腺腫瘤切除術(shù);喉上神經(jīng)外支

【中圖分類號】R355 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-163-02

前言：

當(dāng)前，我國生活環(huán)境不斷發(fā)生變化，使得甲狀腺發(fā)生率逐漸提高，且呈年輕化發(fā)展，引起了更多人的關(guān)注[1]。早期甲狀腫瘤不具有特異性癥狀，往往是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)疾病，多采用甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療，在術(shù)后極易引起喉上神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)外支變異多，且纖細(xì)，在手術(shù)治療中若缺乏定位指導(dǎo)，極易出現(xiàn)損傷，造成同側(cè)環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，降低音調(diào)，繼而引起其他并發(fā)癥。本文將以70例患者為對象，探究甲狀腺被膜解剖技術(shù)在甲狀腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者70例為對象，研究時間為2017年1月-2018年1月，分為參照組35例與研究組35例。參照組35例患者中，17例男性，18例女性;年齡為27-62歲，平均是（38.95±4.29）歲;24例良性腫瘤，11例惡性腫瘤。研究組35例患者中，16例男性，19例女性;年齡為29-61歲，平均是（38.87±4.43）歲;25例良性腫瘤，10例惡性腫瘤。兩組患者一般資料對比分析，差異P>0.05。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉，指導(dǎo)患者保持仰臥位體位，分開兩腿，頸部稍稍過伸位置，墊高肩下，保持高足底位。

參照組未實施甲狀腺被膜解剖技術(shù)：胸骨上約3cm處做一切口，由皮膚褶皺處向皮下組織、括約肌深入切開，約3-5cm，分離甲狀腺被膜，暴露甲狀腺。密切關(guān)注患者病情，延伸甲狀腺上下級，對囊內(nèi)分支進(jìn)行離斷，甲狀腺后被膜留存。切斷甲狀腺靜脈，結(jié)合病例診斷結(jié)果，確定切除范圍。在切除以后，標(biāo)本放置在標(biāo)本袋中，剪碎。

研究組采用甲狀腺被膜解剖技術(shù)：甲狀腺真假被膜間隙實施腺葉游離操作，由下級、中部、上級的順序進(jìn)行，緊貼腺體，將甲狀腺分支血管離斷，連同假被膜一起推開，在手術(shù)中，緊貼甲狀腺的真被膜，將周圍血管、甲狀旁腺原位剝離，甲狀旁腺與滋養(yǎng)血管原位保留。在腺葉后內(nèi)側(cè)進(jìn)行分離，直到Berry韌帶在氣管外下方附著處，喉返神經(jīng)入喉點(diǎn)需避開，結(jié)合病例診斷結(jié)果，確定切除范圍。在切除以后，標(biāo)本放置在標(biāo)本袋中，剪碎。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量;隨訪所有患者2年，詳細(xì)統(tǒng)計所有患者的喉上神經(jīng)外支損傷發(fā)生率，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.1 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用x2檢驗（%表示），計量資料使用T檢驗（±表示），差異P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況對比分析

研究組35例患者采用甲狀腺被膜解剖技術(shù)，術(shù)中出血量是（36.81±4.52）mL，手術(shù)時間是（108.94±8.73）min。參照組35例患者未實施甲狀腺被膜解剖基礎(chǔ)，術(shù)中出血量是（35.72±4.65）mL，手術(shù)時間是（106.83±8.64）min。研究組研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與參照組比較，P>0.05，統(tǒng)計學(xué)意義不存在[（T=0.7523，P=05417），（T=0.8956，P=0.5427）]。

2.2 兩組患者的喉上神經(jīng)外支損傷對比分析

研究組35例患者采用甲狀腺被膜解剖技術(shù)，術(shù)后2年喉上神經(jīng)外支損傷共1例，占比2.86%;參照組35例患者未實施甲狀腺被膜解剖基礎(chǔ)，術(shù)后2年喉上

神經(jīng)外支損傷共6例，占比17.14%。研究組術(shù)后2年的喉上神經(jīng)外支損傷發(fā)生率低于參照組，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在（X2=3.983，P=0.0464）。

3 討論

甲狀腺腫瘤切除術(shù)需實施全身麻醉，術(shù)中不能直接評估患者的發(fā)生質(zhì)量變化，神經(jīng)功能損傷情況也無法判斷。然而，若患者發(fā)生喉上神經(jīng)外支損傷，且未能夠及時發(fā)現(xiàn)，將無法挽救[2]。因此應(yīng)當(dāng)重視甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者的喉上神經(jīng)外支保護(hù)作用。甲狀腺被膜解剖技術(shù)是精細(xì)解剖與分離真假被膜間隙中緊貼腺體真被膜，甲狀腺背面的假被膜保留下來，保護(hù)喉返神經(jīng)，避免出現(xiàn)損傷。甲狀腺被膜解剖技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺腫瘤切除術(shù)中，緊靠著甲狀腺真被膜進(jìn)行解剖，結(jié)扎進(jìn)出腺體細(xì)小血管，在腺體操作中不深入，甲狀旁腺原位保留，保障了甲狀旁腺的血流灌注，并保護(hù)患者的喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)，有效預(yù)防并發(fā)癥，對患者具有重要意義[3]。巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯甲狀腺包膜發(fā)生率低于參照組，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。本次研究結(jié)果可見，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與參照組比較，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義不存在。研究組術(shù)后2年的喉上神經(jīng)外支損傷發(fā)生率低于參照組，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。證實了甲狀腺被膜解剖技術(shù)有效預(yù)防喉上神經(jīng)外支損傷，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述：甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者采用甲狀腺被膜解剖技術(shù)，有效預(yù)防喉上神經(jīng)外支損傷，改善患者預(yù)后效果，治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]岳文亮.甲狀腺被膜解剖技術(shù)在甲狀腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（6）：519-521.

[2]劉琪，王德偉.精細(xì)化甲狀腺被膜解剖技術(shù)聯(lián)合環(huán)甲隙顯露喉返神經(jīng)方法在分化型甲狀腺癌中的應(yīng)用價值[J].中國普通外科雜志，2020，29（5）：635-640.

[3]何德華.甲狀腺被膜解剖技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺腫瘤 患者治療后效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（24）：4004-4005.