鄒吉娟

摘要：目的 探討高血壓性腦出血患者住院期間影響護(hù)理質(zhì)量的不安全因素。 方法 選擇200例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組各100例，比較分析安全因素前后兩組不良事件的發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率為8.0%，顯著低于對(duì)照組的54.0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 ?在高血壓性腦出血患者的護(hù)理工作中，了解患者住院期間影響護(hù)理安全的因素，并進(jìn)行評(píng)估、分析和討論，制定針對(duì)性措施，采取積極預(yù)防，最大限度的避免和減少潛在或現(xiàn)存安全因素，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高血壓;腦出血;護(hù)理;安全因素

【中圖分類號(hào)】R472.2 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-219-02

高血壓性腦出血又稱為腦溢血，發(fā)病急、病情變化快、病死率和致殘率高[1]。高血壓性腦出血患者在住院期間存在眾多危險(xiǎn)因素，病情復(fù)雜多變，為臨床護(hù)理工作順利開展，臨床護(hù)理人員應(yīng)注意摔倒、跌傷、墜床、燙傷、壓瘡等安全因素[2]。只有在護(hù)理實(shí)踐中不斷細(xì)心化、細(xì)節(jié)化，才能夠有效降低各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障患者順利出院，改善預(yù)后。本文以對(duì)比形式觀察高血壓性腦出血患者護(hù)理中安全因素預(yù)見性實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2019年3月至2020年3月期間在本院住院接受治療的高血壓性腦出血患者200例作為研究對(duì)象，其中男114例，女86例，年齡43～79歲，平均63.65±6.85歲。按照入院先后時(shí)間分組的方式分為對(duì)照組和觀察組各100例，兩組基線資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

2影響高血壓性腦出血患者護(hù)理安全的因素

2.1年齡 ?高血壓性腦出血好發(fā)于老年患者，易跌傷易摔倒，老年患者機(jī)體功能退化，記憶力衰退、反應(yīng)速度慢、體能下降，增加了不安全因素。

2.2疾病 ?高血壓性腦出血患者多伴有意識(shí)障礙、肢體功能異常、視力受損等，部分患者因顳葉、額葉損傷后可出現(xiàn)癲癇、精神異常等。這樣異常因素往往是導(dǎo)致患者發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、自傷和壓瘡登情況的主要不安全因素。

2.3環(huán)境 ?醫(yī)院床位緊張，病區(qū)人員多，障礙物多，部分病床過高，病床剎車未固定好，夜間燈光亮度低，測試沒有扶手、輪椅使用不正確等諸多不安全因素均可導(dǎo)致患者摔傷、墜床等發(fā)生。

2.4用藥 ?患者應(yīng)用脫水及降低顱內(nèi)壓藥物時(shí)應(yīng)保存快速靜脈滴入，保障高滲透壓起到脫水作用，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察尿量變化，記錄嘔吐情況，注意水電平衡，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.5人員 ?部分護(hù)理人員在臨床工作中不認(rèn)真執(zhí)行核心制度、自身臨床經(jīng)驗(yàn)不足、人員配置不足、法律意識(shí)淡薄等移速構(gòu)成護(hù)理安全威脅。

2.6患者 ?患者對(duì)自身體能認(rèn)知不足、自尊心太強(qiáng)，不愿意麻煩他人，甚至部分患者因身體和經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致情緒低落，對(duì)治療報(bào)失望態(tài)度，不及時(shí)采取有效約束，可能發(fā)生自殘、墜樓等行為。

3 ?護(hù)理干預(yù)

3.1強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) ?加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，使每一位護(hù)理人員重視安全工作，建立質(zhì)量監(jiān)督管理小組，對(duì)護(hù)理人員行為進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格按照各項(xiàng)核心制度和科室規(guī)章制度進(jìn)行臨床護(hù)理操作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，分析因素，提出解決方案，建立制度，完善服務(wù)，提高質(zhì)量[3]。

3.2糾正服務(wù)態(tài)度 ?護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)知自身定位，擺正工作態(tài)度，重視與患者的溝通，強(qiáng)化護(hù)理技能等專業(yè)能力提升。對(duì)常見并發(fā)癥制定專科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高專業(yè)防范能力，加強(qiáng)患者健康教育。

3.3個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)管理 ?加強(qiáng)患者個(gè)性化管理，如部分患者睡眠質(zhì)量差，夜間睡眠可能翻身墜床，此類患者應(yīng)加裝防護(hù)欄，叮囑陪護(hù)人員注意夜間觀察。

3.4改善病區(qū)環(huán)境 ?重視呼叫鈴的維護(hù)和保養(yǎng)，教會(huì)患者使用，配備夜間照明設(shè)施保障患者能夠看清呼叫鈴，清除走廊障礙物，保持病區(qū)地面平坦干燥，在衛(wèi)生間安裝扶手，設(shè)置防滑標(biāo)志[4]。

3.5急性期護(hù)理 ?密切監(jiān)測生命體征 ?患者入院后每30min記錄一次，指導(dǎo)患者抬高床頭，頭偏向一側(cè)，放置患者墜床。觀察患者呼吸狀況，出現(xiàn)呼吸驟停、突然變慢等情況可能出現(xiàn)腦疝，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，保障呼吸道順暢?；颊唧w溫超過38.5℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)物理降溫，如降溫過程過快可導(dǎo)致大汗，應(yīng)囑咐患者多飲水，防止低血容量性休克的發(fā)生。部分患者可發(fā)生尿潴留，應(yīng)及時(shí)留置導(dǎo)尿管。

3.6 穩(wěn)定期護(hù)理 ?患者每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，每日翻身叩背4次，鼓勵(lì)患者多咳嗽多咳痰，尿潴留患者每日膀胱沖洗2次，鼓勵(lì)患者多飲水。及時(shí)更換床鋪，預(yù)防壓瘡發(fā)生。便秘患者多食用粗纖維食物，切勿用力排便?；颊叨嗖捎脗?cè)臥位或半臥位，定期變換體位，防止關(guān)節(jié)僵直?；杳曰颊叨嘤薪悄じ稍铩兓蚪Y(jié)膜炎的發(fā)生，需每日洗眼2次。

3.7恢復(fù)期護(hù)理 ?盡早開始功能性恢復(fù)鍛煉，由簡單到復(fù)雜，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的康復(fù)環(huán)境，耐心教導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心，循序漸進(jìn)。

3.8健康指導(dǎo) ?指導(dǎo)患者作息、飲食規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，維持血壓平衡，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利早日康復(fù)。

4結(jié)果

依據(jù)對(duì)護(hù)理安全因素的討論和總結(jié)制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)護(hù)理不良事件發(fā)生率均有顯著降低，不良事件發(fā)生率由54.0%降低至8.0%，比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

5討論

高血壓性腦出血臨床發(fā)病率高，病情復(fù)雜多變，因此患者的護(hù)理工作對(duì)康復(fù)和預(yù)后顯得十分重要，良好的護(hù)理效果可以加速患者病情恢復(fù)，降低各項(xiàng)并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生[5]。因此臨床護(hù)理工作中，了解高血壓性腦出血患者住院期間影響護(hù)理安全的因素，并進(jìn)行評(píng)估、分析和討論，制定針對(duì)性措施，采取積極預(yù)防，最大限度的避免和減少潛在或現(xiàn)存安全因素，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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