董軍鵬 袁敏環(huán)

摘要：對(duì)需要進(jìn)行輸血治療的患者期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)，再對(duì)原因展開(kāi)剖析，力求能使臨床用血安全得到保障。方法 所選擇的對(duì)象為本院在2017-2019年進(jìn)行輸血治療產(chǎn)生了不良反應(yīng)的患者，通過(guò)分析明確其不良反應(yīng)類型、特征與出現(xiàn)這種情況的原因。結(jié)果 （1）580例接受輸血治療的患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的總共30例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%，其中17例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，5例出現(xiàn)溶血反應(yīng)，8例出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng);（2）成分為血小板、血漿與紅細(xì)胞懸液的輸血治療不良反應(yīng)發(fā)生率更高;（3）有輸血史、過(guò)敏史屬于引起輸血不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素，性別差異與輸血不良反應(yīng)的發(fā)生無(wú)關(guān)，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)，年齡在18歲以內(nèi)的患者輸血反應(yīng)發(fā)生率比18歲及以上患者發(fā)生率更高，存在過(guò)敏史、輸血史的患者輸血反應(yīng)發(fā)生率較無(wú)過(guò)敏史、輸血史的患者更高，相互比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 輸血治療存在較多風(fēng)險(xiǎn)，需做好輸血標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格控制，建議以濾器輸注的方式進(jìn)行輸血不良反應(yīng)的控制，未成年、伴有過(guò)敏史、有輸血史等病患應(yīng)根據(jù)情況提前做好嚴(yán)格處理，加強(qiáng)輸血前相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，有效預(yù)防輸血不良反應(yīng)發(fā)生，達(dá)到科學(xué)安全用血。

關(guān)鍵詞：輸血;不良反應(yīng);原因

【中圖分類號(hào)】R552 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-239-02

輸血即把血液經(jīng)靜脈輸注給病人的一種治療方法，因血液成分復(fù)雜，病患存在體質(zhì)差異等使得輸血不良反應(yīng)在臨床時(shí)常出現(xiàn)，為療效造成影響，甚至威脅患者生命安全，故而明確輸血期間常見(jiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，在確保輸血病患生命安全中有重大意義[1]。所謂的輸血反應(yīng)是為病患輸血時(shí)或輸血后短期內(nèi)發(fā)生原發(fā)疾病無(wú)法接受的新癥狀與體征，如非溶血性輸血反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)、過(guò)敏等，而這些不良反應(yīng)若不能及時(shí)給予合理處理[2]，則為其生命安全造成影響。故而為保障輸血安全性，并且更好的認(rèn)識(shí)輸血期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，需提前進(jìn)行規(guī)避預(yù)防，本文則對(duì)接受輸血治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行總結(jié)，且作如下匯報(bào)：

1資料和方法

1.1一般資料

此次所選取的調(diào)查對(duì)象均是本院在2017年-2019年間收治的580例接受輸血治療的患者，其中男性280例、女性300例，年齡12-60歲，平均年齡（42.3±0.4）歲，所有患者在輸血前均意識(shí)清醒，無(wú)精神類疾病，未服用過(guò)對(duì)輸血治療不利的藥物。

1.2方法

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》里相關(guān)要求，以及輸血反應(yīng)回報(bào)制度規(guī)定，發(fā)送配血與輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單到各科室，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)病患輸血過(guò)程里出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。對(duì)參與調(diào)查的出現(xiàn)了不良反應(yīng)患者的輸血記錄以及臨床相關(guān)資料展開(kāi)回顧性分析，并對(duì)患者相關(guān)資料（包括年齡、輸血過(guò)敏史、性別、輸血量、原發(fā)性血壓病史等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真審查會(huì)引起輸血不良反應(yīng)的各類危險(xiǎn)因素。

1.3不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)敏反應(yīng)：輸血后短期內(nèi)則發(fā)生，輕癥病患伴有蕁麻疹反應(yīng)或過(guò)敏樣反應(yīng)（皮膚潮紅、瘙癢等），病情嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡;

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：輸血前體溫測(cè)量正常，輸血時(shí)或輸血結(jié)束2h左右體溫升高至少1℃（≥38℃），且存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，還伴有輸血后紫紺、感染等異常表現(xiàn)。

溶血反應(yīng)：受人體免疫影響，輸入病患體內(nèi)的紅細(xì)胞于病患體內(nèi)出現(xiàn)異常引起輸血不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查總結(jié)得出的數(shù)據(jù)處理選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的表示應(yīng)用[（例）%]，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05表明存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

2.1參與調(diào)查的患者中不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

此次調(diào)查的580例接受輸血治療的患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的總共30例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%，其中17例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，占比2.93%;5例出現(xiàn)溶血反應(yīng)，占比0.86%;8例出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，占比1.37%。

2.2各血液成分輸血反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

由下表1里數(shù)據(jù)值能夠發(fā)現(xiàn)，輸血成分為血小板、血漿與紅細(xì)胞懸液的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率更高。

2.3出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的影響因素分析

年齡，有輸血史、過(guò)敏史屬于引起輸血不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素，性別差異與輸血不良反應(yīng)的發(fā)生無(wú)關(guān)，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)，由下表2里數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，年齡在18歲以內(nèi)的患者輸血反應(yīng)發(fā)生率比18歲及以上患者發(fā)生率更高，存在過(guò)敏史、輸血史的患者輸血反應(yīng)發(fā)生率較無(wú)過(guò)敏史、輸血史的患者更高，相互比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

輸血屬于臨床疾病治療的可行手段，不過(guò)輸血風(fēng)險(xiǎn)較大，輸血后24h內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)是急性反應(yīng)，24后出現(xiàn)的反應(yīng)歸為遲發(fā)性反應(yīng)，輸血時(shí)出現(xiàn)輸血反應(yīng)得不到及時(shí)處理的情況下會(huì)為生命安全造成威脅。

在此次調(diào)查中我們能夠發(fā)現(xiàn)，580例接受輸血治療的患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的總共30例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%，該數(shù)據(jù)充分說(shuō)明接受輸血治療患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。同時(shí)，由表1中的數(shù)據(jù)能夠看出，輸注成分為血小板、血漿、紅細(xì)胞懸液的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.93%、0.51%、1.72%，但輸注陰性全血、洗滌紅細(xì)胞、隱形冰凍洗滌、冷沉淀的患者基本未出現(xiàn)不良反應(yīng)。而之所以出現(xiàn)該結(jié)果原因可能是：第一、紅細(xì)胞懸浮液里存在大量細(xì)胞成分，抗原相對(duì)復(fù)雜，故而更易出現(xiàn)輸血不良反應(yīng);第二、部分臨床醫(yī)師操作時(shí)存在不合理使用新鮮冰凍血漿的情況，這同樣是引起輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵原因;第三、因血小板的保存環(huán)境應(yīng)為20-24℃，否則易滋生細(xì)菌，所以血小板輸注所致的細(xì)菌污染反應(yīng)多，故而誘發(fā)輸血不良反應(yīng)。

并且在表1中能夠發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的的并發(fā)癥類型包括溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)與非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等，其中以輸注紅細(xì)胞所致的溶血性輸血反應(yīng)影響最大，但過(guò)敏反應(yīng)與非溶血性輸血反應(yīng)相對(duì)較常見(jiàn)，但只要存在風(fēng)險(xiǎn)就務(wù)必要強(qiáng)化防護(hù)，確保輸血安全性提升[3]。因白細(xì)胞所致的非溶血發(fā)熱反應(yīng)的原因可能如下：第一、致熱源污染;第二、患者輸血結(jié)束出現(xiàn)白細(xì)胞抗體與血小板抗體引起的免疫反應(yīng);第三、不按照流程規(guī)范操作而引起污染;而過(guò)敏體質(zhì)者以及多次輸血者更易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，為過(guò)敏體質(zhì)者進(jìn)行變形蛋白血漿輸注，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的概率更高;多次輸血者極易出現(xiàn)IgA抗原-抗體反應(yīng)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng);此外，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前應(yīng)用了致敏藥物，同樣會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生[4]。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)后癥狀較輕者給予抗組胺藥物肌注或口服即可好轉(zhuǎn)，但癥狀較重者需根據(jù)情況作出處理。

另外，根據(jù)下表2中得出的結(jié)果是年齡，有輸血史、過(guò)敏史屬于引起輸血不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)該結(jié)果的原因是：第一、低于18歲的患者因機(jī)體尚未發(fā)育完全，抵抗力不強(qiáng)，外加血細(xì)胞周期短，輸血時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率高[5];第二、以往存在輸血史的病患病情相對(duì)嚴(yán)重，而多次輸血治療會(huì)使不良反應(yīng)發(fā)生率升高;第三、過(guò)敏史屬于輸血治療患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，此次出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者有17例，占比相當(dāng)高，故而應(yīng)該引起高度重視。

本文認(rèn)為輸血不良反應(yīng)的預(yù)防可從如下幾方面進(jìn)行：第一、臨床醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力提升，結(jié)合病患具體病情以及輸血適應(yīng)證，進(jìn)行全血或成分血的合理選擇[6]，使得因血液成分因素所致的不良反應(yīng)發(fā)生率得到控制（①全血：將葡萄糖、檸檬酸、檸檬酸鈉加入至血液內(nèi)放置在4-6℃環(huán)境內(nèi)，其中所含有效成分則因保存時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)改變。典型的即紅細(xì)胞每日約1%受破壞，血小板12h后大量活性下降[7];粒細(xì)胞24h后功能消失等。經(jīng)21天的保存全血中有效成分只有白蛋白、紅細(xì)胞、纖維蛋白原與丙種球蛋白。全血輸注即把全血分離成各類血細(xì)胞與血漿，制作為各類不同成分，根據(jù)需求給予輸注[8];②成分輸血優(yōu)勢(shì)：能實(shí)現(xiàn)所缺成分的補(bǔ)充，使不必要的血液成分引起的輸血反應(yīng)得到控制，并且能實(shí)現(xiàn)血液的合理利用，更經(jīng)濟(jì)科學(xué)）：第二、加強(qiáng)血庫(kù)保養(yǎng)液與輸血用具的管理，使致熱源得到預(yù)防，本著無(wú)菌操作原則進(jìn)行規(guī)范操作;第三、輸血前耐心、仔細(xì)了解病患用藥與輸血過(guò)敏史，且為患者服用抗組胺藥物，同時(shí)最好選擇生理鹽水對(duì)濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行多次洗滌，從而把血小板、白細(xì)胞、代謝產(chǎn)物與血漿清除，使血漿蛋白細(xì)胞或血小板所致的輸血反應(yīng)得到控制，這在自身免疫性溶血性貧血、陣法性睡眠性血紅蛋白尿的治療中更適用;第四、將新配血技術(shù)、過(guò)濾技術(shù)應(yīng)用到輸血中，即濾除白細(xì)胞的紅細(xì)胞后為患者輸血可降低輸血后機(jī)體出現(xiàn)排斥反應(yīng);第五、倡導(dǎo)病患自身輸血，經(jīng)自體血回收進(jìn)行輸血，使免疫反應(yīng)的發(fā)生率得到控制，經(jīng)以上預(yù)防措施的實(shí)施可促臨床輸血安全系數(shù)提升，保障合理用血。

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