孫琳

摘要：目的：探討在提升老年糖尿病患者用藥安全中用藥指導(dǎo)的效果。方法：選擇收治老年糖尿病患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院門診接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。兩組均接受常規(guī)藥物治療，常規(guī)組不接受任何干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組接受用藥指導(dǎo)，觀察兩組用藥依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，顯著低于常規(guī)組的20.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組用藥依從率95.0%，顯著優(yōu)于常規(guī)組75.0%（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年糖尿病患者開展用藥指導(dǎo)，能夠有效提升其用藥依從性和安全性，對(duì)于減少漏服及誤服、提升疾病治療效果有實(shí)際意義，具有一定的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：用藥指導(dǎo);老年糖尿病;用藥依從性;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R654 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-283-02

隨著生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣改變，我國(guó)糖尿病患者不斷增多，而糖尿病在老年人中為常見病、多發(fā)病，老年患者血糖控制難度較大，經(jīng)常出現(xiàn)心血管疾病、低血糖等并發(fā)癥。當(dāng)前臨床中針對(duì)糖尿病主要開展藥物治療，而實(shí)際中多數(shù)老年患者對(duì)用藥知識(shí)、飲食控制、血糖監(jiān)控了解不夠，進(jìn)而降低了血糖控制效果。相關(guān)研究認(rèn)為，針對(duì)老年糖尿病患者開展用藥指導(dǎo)，能夠顯著提升其依從性、減少不良反應(yīng)。本研究選擇收治老年糖尿病患者80例，對(duì)其中部分患者開展用藥指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治老年糖尿病患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院門診接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認(rèn)知障礙;合并嚴(yán)重器質(zhì)病變。常規(guī)組包括女18例、男22例;年齡范圍46～78歲，平均（63.3±3.5）歲;病程2～13年，平均（7.6±1.5）年。實(shí)驗(yàn)組包括女17例、男23例;年齡范圍45～79歲，平均（63.5±3.6）歲;病程2～12年，平均（7.7±1.6）年。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者口服或注射糖尿病藥物，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)接受系統(tǒng)用藥指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：（1）構(gòu)建個(gè)人治療檔案：檔案中應(yīng)記載患者一般情況、用藥種類、用藥效果、副反應(yīng)、家族史、是否在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥等，醫(yī)生在用藥前應(yīng)當(dāng)和患者進(jìn)行充分溝通，有效掌握患者基本病情，并在此基礎(chǔ)上就患者用藥進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。（2）用藥指導(dǎo)措施：制定簡(jiǎn)單易懂的用藥知識(shí)小冊(cè)子，內(nèi)容應(yīng)包括常用藥物作用、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，保證患者充分掌握用藥相關(guān)知識(shí)，提升其用藥規(guī)范性。手冊(cè)內(nèi)容表述可采用問(wèn)答的方式，例如服用期間飲食注意事項(xiàng)？忘記服用怎么辦？如何存放藥物？（3）用藥指導(dǎo)方式：護(hù)理人員開展用藥指導(dǎo)應(yīng)充分考慮老年人的特點(diǎn)，可采用口頭講解結(jié)合書面講解的方式，對(duì)藥物名稱、正確用藥方法、藥物作用、治療目標(biāo)、藥物間相互作用、常見藥物不良反應(yīng)、低血糖表現(xiàn)、相應(yīng)急救方法等進(jìn)行介紹，對(duì)于糖尿病足患者應(yīng)講解具體護(hù)理方法。（4）老年糖尿病患者用藥特點(diǎn)：老年人代謝下降，用藥易引發(fā)低血糖，由于神經(jīng)反應(yīng)相對(duì)遲緩，老年人更易出現(xiàn)“未察覺(jué)低血糖”，在低血糖引起腦皮層反應(yīng)時(shí)，才昏迷出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，所以應(yīng)嚴(yán)格控制藥物劑量，通常比青壯年患者低1/3～1/2。（5）用藥種類：老年糖尿病患者用藥種類應(yīng)控制在3～5種，過(guò)多種類藥物會(huì)增加藥物間相互作用，并造成藥效降低。并且老年人通常記憶力不佳，服用藥物過(guò)多易弄混，進(jìn)而影響用藥安全。（6）慎重選藥：對(duì)于老年人不利的藥物應(yīng)慎重選擇，以降低產(chǎn)生的損害，當(dāng)無(wú)法避免時(shí)應(yīng)選擇替代藥物。告知患者避免擅自停藥，用藥期間應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。（7）隨訪監(jiān)督：引導(dǎo)患者形成規(guī)范用藥習(xí)慣，每周通過(guò)家庭隨訪或電話隨訪收集患者用藥中存在的問(wèn)題，并開展針對(duì)性用藥指導(dǎo)，促進(jìn)患則用藥依從性提升。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用Morisky-Green藥物依從性量表評(píng)估兩組依從性，包括優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：1年內(nèi)每月平均誤服或漏藥低于3次;良：1年內(nèi)每月平均誤服或漏藥3～5次;差：1年終每月平均誤服或漏藥次數(shù)超過(guò)5次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組用藥依從性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組40例患者中2例差、15例良、23例優(yōu)，依從性優(yōu)良率95.0%;常規(guī)組40例患者中10例差、14例良、16例優(yōu)，依從性優(yōu)良率75.0%。實(shí)驗(yàn)組用藥依從性95.0%，顯著優(yōu)于常規(guī)組75.0%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組40例患者中1例高血糖反應(yīng)、1例低血糖反應(yīng)、0例酮癥酸中毒，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%;常規(guī)組40例患者中1例酮癥酸中毒、3例高血糖反應(yīng)、4例低血糖反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，顯著低于常規(guī)組的20.0%（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床研究顯示，很多因素都會(huì)對(duì)老年糖尿病患者治療依從性產(chǎn)生影響，主要包括糖尿病認(rèn)知度低、經(jīng)濟(jì)因素、難以堅(jiān)持等[1]。首先，糖尿病用藥較為復(fù)雜，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期用藥，要求患者規(guī)范、持久用藥。其次，老年患者普遍對(duì)糖尿病知識(shí)掌握不夠，加之文化程度不高、記憶力不佳，經(jīng)常出現(xiàn)用藥時(shí)間、用藥劑量不規(guī)范，用藥依從性差，進(jìn)而增加了用藥安全隱患[2]。另外很多患者在血糖穩(wěn)定后擅自停藥，最終造成血糖水平反反復(fù)復(fù)，治療效果難以提升。再次，老年患者藥物代謝率明顯降低，治療過(guò)程中需定期了解其血糖水平[3]。

相關(guān)研究認(rèn)為針對(duì)老年糖尿病患者開展用藥指導(dǎo)，能夠顯著提升用藥效果和用藥安全性。具體用藥指導(dǎo)中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者健康檔案進(jìn)行構(gòu)建，并開展定期隨訪，以對(duì)患者用藥情況進(jìn)行了解，在此基礎(chǔ)上開展有效用藥指導(dǎo)[4]。同時(shí)指導(dǎo)患者用藥過(guò)程中嚴(yán)格控制藥物劑量，患者經(jīng)常因代謝慢出現(xiàn)低血糖，所以需減少其用藥劑量[5]。另外患者用藥種類應(yīng)控制在3～5種，減少不同藥物間的相互作用，預(yù)防機(jī)體肝腎代謝負(fù)擔(dān)增加[6～7]。最后用藥指導(dǎo)中通過(guò)用藥講座和隨訪等強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，并針對(duì)性解答患者存在疑問(wèn)，以保證其具有較高依從性[8]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率發(fā)生率5.0%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%。優(yōu)于15個(gè)百分點(diǎn); 實(shí)驗(yàn)組依從性優(yōu)良率達(dá)95.0%，而常規(guī)組依從性優(yōu)良率只達(dá)75.0%，相差20個(gè)百分點(diǎn)?？梢?，針對(duì)老年糖尿病患者開展用藥指導(dǎo)，能夠有效提升其用藥依從性和安全性，對(duì)于減少漏服及誤服、提升疾病治療效果有實(shí)際意義，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]高巖，薛芃石.胰島素使用訪談工具在2型糖尿病患者用藥指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，27（23）：37-38.

[2]朱婷.開展用藥指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥安全和效果的影響研究[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：33-34.

[3]于薇薇.社區(qū)開展系統(tǒng)用藥指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥安全及效果的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（48）：9553.

[4]富志南，魏廣成，馬合金.個(gè)體化健康教育和針對(duì)性用藥指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，（28）：170-170，178.

[5]汪勇東.規(guī)范用藥指導(dǎo)對(duì)老年糖尿病患者治療效果和安全性的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（7）：72-73.

[6]張晨.用藥指導(dǎo)對(duì)老年糖尿病患者的用藥安全影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：270-271.

[7]劉相武，劉云.關(guān)于糖尿病患者臨床用藥安全性分析及用藥指導(dǎo)[J].糖尿病新世界，2014，11（16）：12-12.

[8]張靜，張江華.研究用藥指導(dǎo)對(duì)老年糖尿病患者用藥依從性、安全性的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2018，12（17）：296.