楊麗芹

【摘 要】對新生兒氣胸病癥的臨床表現(xiàn)和治療效果進(jìn)行研究觀察。方法：對某院最近兩年收治的氣胸新生兒病癥相關(guān)因素進(jìn)行回顧性總結(jié)，對比分析新生兒自發(fā)性氣胸與非自發(fā)性氣胸的臨床特征和治療預(yù)后差異。結(jié)果：兩組氣胸新生兒發(fā)病位置以及治療結(jié)果等無明顯差異，但是自發(fā)性氣胸新生兒中屬于剖宮產(chǎn)兒的比例更高，而非自發(fā)性氣胸新生兒組則有更多患者需要閉式引流。結(jié)論：經(jīng)過本次分析研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)很可能是導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的關(guān)鍵因素，相比較于非自發(fā)性氣胸，自發(fā)性的氣胸更適應(yīng)保守治療方法。

【關(guān)鍵詞】新生兒;氣胸;臨床表現(xiàn);治療效果

【中圖分類號(hào)】R722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0062-01

新生兒氣胸是一種因?yàn)榉闻葸^度充氣或者其他原因造成的肺泡腔壓力過大現(xiàn)象，這種壓力會(huì)致使新生兒肺泡壁破裂，進(jìn)而引起低氧血癥，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致新生兒腦癱甚至死亡，所以新生兒氣胸在臨床診治工作中屬于一類危重緊急病癥，一直以來都備受行業(yè)人員關(guān)注。近年來，有數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)，我國新生兒中患?xì)庑氐娜藬?shù)越來越多，為了更加深入全面地對該病癥發(fā)病原因以及臨床治療等進(jìn)行了解，本文結(jié)合臨床實(shí)際案例展開了一系列研究。

1 資料與方法

1.1基本資料

本次研究從某院最近兩年收治的新生兒氣胸患者中選取了36例作為研究對象，對其臨床治療病歷進(jìn)行了回顧性分析。并依據(jù)氣胸發(fā)生機(jī)理，將其區(qū)分為了自發(fā)性氣胸組和非自發(fā)性氣胸組，前組患兒共有16例，后組患兒共有20例。本次研究全面收集了每位患兒的胎齡、分娩方式、出生體重以及性別等信息，并對患兒氣胸發(fā)生位置、壓縮面積以及治療過程中是否需要閉式引流進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。其中，接受臨床診療工作的患兒共36例，男性（26例）與女性（10例）胎齡主要?jiǎng)澐譃榈陀?7周（早產(chǎn)兒）、37～42周、高于42周（無過期產(chǎn)兒）三類;體重高于2.5kg的患兒共28例，低于2.5kg的患兒共8例;采取順產(chǎn)降生的患兒共12例，剖腹產(chǎn)24例。根據(jù)氣胸發(fā)生時(shí)間來看，出生后1d內(nèi)存有病癥的患兒共20例，1～2d共9例，2d后共7例。根據(jù)患兒胎齡、性別、體重、降產(chǎn)方式與氣胸發(fā)生時(shí)間來看，上述因素均不具備關(guān)聯(lián)性（P>0.05），因此具備可比性。

1.2臨床表現(xiàn)

經(jīng)由臨床體征調(diào)查資料可知，36例患兒中有33例患兒存有氣促癥狀，其中有25患兒有明顯發(fā)紺，有20例患兒存有呻吟、三凹征的情況，且呼吸音逐漸降低。為保障患兒身心健康，院方采用了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）與氣管插管機(jī)械通氣措施。其中，采用nCPAP措施的患兒中，有9例患兒出現(xiàn)突發(fā)氣促、發(fā)紺與體內(nèi)氧飽和度下降的情況，而采用氣管插管機(jī)械通氣措施的患兒共7例，其中5例出現(xiàn)煩躁不安、氧飽和度下降的癥狀。結(jié)合X線檢驗(yàn)結(jié)果，可知患兒氣胸問題可分為單側(cè)氣胸（27例）與雙側(cè)氣胸（9例），其中單側(cè)氣胸病灶在左側(cè)的共10例，右側(cè)為17例。

1.3治療方法

首先，在臨床診療中，若發(fā)現(xiàn)患兒存有發(fā)紺的癥狀，需及時(shí)給予給養(yǎng)措施，若患兒仍呼吸困難，則采用機(jī)械通氣措施。結(jié)合患兒身體素質(zhì)與病癥，患有氣胸病癥的患兒有9例給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧措施，有2例采用氣管插管機(jī)械通氣，期間不做引流，待參數(shù)調(diào)整適當(dāng)后，可在1～8d內(nèi)由氣胸自行吸收。治療過程中，有25例患兒的病情加重，且伴有呼吸困難與氧飽和度不穩(wěn)定的狀況，對此需給予胸腔閉式引流的治療措施，將引流時(shí)間控制在1～6d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本此臨床治療選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以數(shù)據(jù)均值±偏差值標(biāo)識(shí)，組間計(jì)量資料則采用f或X2進(jìn)行檢驗(yàn)，若差異值吻合（P<0.05），則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在自發(fā)性氣胸及非自發(fā)性氣胸患兒的一般資料中，自發(fā)性氣胸組胎齡為（38±1.78）周，出生體重為（3168±478）g，性別比為男13例（81.3%），女3例（18.7%），非自發(fā)性氣胸組胎齡為（37±1.37）周，出生體重為（3028±530）g，性別比為男13例（65.0%），女7例（35.0%），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。自發(fā)性氣胸組患兒剖宮產(chǎn)兒14例（87.5%），順產(chǎn)兒2例（12.5%），非白發(fā)性氣胸組剖宮產(chǎn)兒10例（50.0%），順產(chǎn)兒10例（50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X=5.625，P=O.018）。

自發(fā)性氣胸組壓縮面積≥30%者12例（75.0%），<30%者4例（25.O%），81單側(cè)氣胸13例（81.3%），雙側(cè)氣胸3例（18.7%），非自發(fā)性氣胸組壓縮面積≥30%者19例（95.0%），<30%者1例（5.0%），單側(cè)氣胸14例（70.0%），雙側(cè)氣胸6例（30.0%），兩組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

自發(fā)性氣胸組需閉式引流8例（50.0%），保守治療8例（50.0%），非自發(fā)性氣胸組需閉式引流17例（85.O%），保守治療3例（15.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.132，P=O.023）。自發(fā)性氣胸組治愈15例（93.8%），死亡1例（6.2%），非自發(fā)性氣胸組治愈17例（85.O%），死亡3例（15.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)合自發(fā)性與非自發(fā)性氣胸患兒基本資料的調(diào)查中可知，兩組患兒胎齡、體重、行唄、氣胸部位與壓縮面積均無明顯差異，僅在分娩方式的選擇上劃為順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)。對此，便針對分娩方式對氣胸患兒的影響進(jìn)行了分析，可知剖腹產(chǎn)患兒需接受閉式引流措施共15例，保守治療共9例;而采用順產(chǎn)的患兒，接受閉式引流共10例，保守治療2例，兩組比例相近，且無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

從病理角度來看，氣胸的形成原理主要是患兒肺泡過度充氣，在胸膜腔的密閉環(huán)境中，極易使肺泡壓力升高，待肺泡破裂后，便會(huì)進(jìn)入胸膜腔內(nèi)形成氣胸。此種癥狀對患兒而言危險(xiǎn)系數(shù)極高，并且有著非常高的發(fā)病率與致死率，一旦出現(xiàn)，通常情況較急，只有在短期內(nèi)采用適宜的治療措施，才能避免危機(jī)患兒的生命安全。

從氣胸群體差異角度來看，新生兒與成年人氣胸癥狀存有明顯差異。成年人若存有氣胸癥狀，壓縮面積普遍為30%以上，治療中需立即通過胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，但新生兒在病情診斷方面，卻需要綜合考慮患兒身體狀況、呼吸困難的程度與氧飽和度，才能確定適宜的解決方案。其中，壓縮面積低于30%者，可采用保守治療的措施，而大于30%者，則需要通過吸氧等輔助措施，將患兒體內(nèi)的氧飽和度控制在合理范疇，以免患兒的生命健康受影響。

結(jié)合調(diào)查資料可知，本試驗(yàn)自發(fā)性氣胸組患兒需要借助閉式引流措施輔助措施的比例遠(yuǎn)低于非自發(fā)性氣胸組，究其原因，可能與肺部疾病的癥狀有關(guān)，若非自發(fā)性氣胸組患兒存有呼吸困難與氧飽和度下降等問題，理應(yīng)及時(shí)提供呼吸支持措施，以避免肺泡破裂，使后續(xù)氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔，最終對患兒的生命安全帶來損害。另外，對于自發(fā)性氣胸組的患兒，若呼吸困難與氧飽和度問題不嚴(yán)重，則可以優(yōu)先給予吸氧觀察措施，若患兒氣胸癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，則可以不用閉式引流措施。

綜上所述，氣胸患兒群體內(nèi)，自發(fā)性氣胸比非自發(fā)性氣胸患兒的數(shù)量更多，病情也相對較輕，若是自發(fā)性氣胸患兒癥狀較穩(wěn)定，則可以憑借吸氧等措施逐步好轉(zhuǎn);而非自發(fā)性氣胸患兒受體內(nèi)癥狀影響，通常都會(huì)采用氣管插管呼吸機(jī)通氣措施與nCPAP，兩種措施的有效落實(shí)，能夠有效緩解患兒氣胸的嚴(yán)重程度，但受分娩方式的影響，采用剖腹產(chǎn)的兒童存有自發(fā)性氣胸癥狀的概率較高，但需要通過閉式引流緩解氣胸癥狀的患兒比例卻明顯低于非自發(fā)性氣胸組患兒。

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