許佳　范榮

【摘 要】目的：研究基層醫(yī)院使用16層螺旋CT進(jìn)行肺部低劑量掃描的效果。方法：選取120例我院就診的患者使用隨機(jī)分組法將其分為觀察組和常規(guī)組，觀察組使用低劑量進(jìn)肺部掃描，常規(guī)組使用常規(guī)劑量進(jìn)行肺部掃描，掃描范圍為胸廓入口至肺底。對(duì)兩組的掃描結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組圖像均能滿足診斷，圖像評(píng)分之間差異不明顯，噪聲值差異不明顯，比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組有效劑量是常規(guī)組的62.59%，有效劑量降低達(dá)37.41%，觀察組有效劑量顯著低于常規(guī)組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：基層醫(yī)院使用16層螺旋CT開(kāi)展肺部100kV低電壓掃描在滿足臨床圖像要求的同時(shí)又可以使輻射劑量顯著降低，在臨床醫(yī)學(xué)上具有很高的使用價(jià)值[1]。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;肺部低劑量;16層螺旋CT

【中圖分類號(hào)】R445.3【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0082-01

由于CT分辨率高和無(wú)組織重疊顯像的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于肺部疾病的診斷中。16層螺旋CT也在基層醫(yī)院中得到廣泛的推廣。由于CT需要在大劑量X線下進(jìn)行，提高了成本，也給對(duì)受檢者造成了危害，輻射劑量問(wèn)題也越來(lái)也受到醫(yī)學(xué)界和廣大患者的關(guān)注。許多醫(yī)學(xué)工作者也在積極的進(jìn)行研究致力于找到最低輻射劑量和最佳診斷圖像質(zhì)量之間的平衡點(diǎn)[2]。本文通過(guò)對(duì)120例患者分組研究來(lái)分析在基層醫(yī)院中使用16層螺旋CT進(jìn)行肺部低劑量掃描的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料

篩選2018年3月至2018年8月在我院就診的行肺部掃描檢查的患者120例，隨機(jī)將其分為觀察組和常規(guī)組，每組60例。120例患者中男性78例，女性42例，身高1.55～1.83m，平均（1.65±0.18）m，年齡28～69歲，平均（42±4.9）歲，體重46～90kg，平均體重（55±1.5）kg。對(duì)兩組患者的年齡、身高、體重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情，并自愿參與。

1.2掃描方法

對(duì)觀察組患者實(shí)施低劑量掃描，對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)劑量掃描。兩組患者均采用GE Optima CT520（GE公司16層螺旋CT）進(jìn)行掃描。指導(dǎo)患者采取仰臥位全肺屏氣實(shí)施自胸廓入口至肺底的掃描。常規(guī)組掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置為130kV，75ma，機(jī)架轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.6秒/圈，準(zhǔn)直器寬度1.2mm，掃描層厚10mm。觀察組掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置為100kV，其他參數(shù)與常規(guī)組相同。[3]

1.3輻射劑量測(cè)定

機(jī)器將自動(dòng)生成CT劑量指數(shù)（CTDI）和劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），將兩組CTDI和DLP分別進(jìn)行記錄。有效劑量（ED）=DLP（劑量長(zhǎng)度乘積）×C（有效劑量權(quán)重因子，肺部C=0.014），計(jì)算兩組的ED值。

1.4圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

①圖像質(zhì)量評(píng)分：

將掃描所得圖像全部傳送到后處理工作站，經(jīng)過(guò)2名資深醫(yī)師在不明確掃描條件的情況下對(duì)掃描圖像進(jìn)行綜合打分。支氣管表面光滑，無(wú)噪聲或偽影，段以下支氣管清晰顯示為5分。支氣管表面較光整，有不明顯噪聲及偽影，段及以上支氣管全部清晰顯示為4分。支氣管表面呈鋸齒狀欠光整，噪聲及偽影可見(jiàn);段級(jí)支氣管大部分可顯示為3分。支氣管表面不光整且部分呈鋸齒狀;有明顯的噪聲或偽影;段級(jí)支氣管大部分顯示不清為2分。支氣管表面大部分呈鋸齒狀;明顯噪聲或偽影造成支氣管觀察不清楚;段級(jí)支氣管無(wú)法顯示為1分[4]。

②圖像噪聲值測(cè)定：

由兩名放射科醫(yī)師使用雙盲法對(duì)CT值進(jìn)行獨(dú)立測(cè)量。分三次測(cè)量肺動(dòng)脈干CT值（ROI面積為10mm×10mm），得到圖像CT值。CT值的標(biāo)準(zhǔn)差即為圖像的噪聲值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行運(yùn)算分析。組間差異使用t來(lái)檢驗(yàn)。使用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)來(lái)比較兩組圖像評(píng)分之間的差別，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組圖像均能滿足診斷，圖像評(píng)分之間差異不明顯（P>0.05），噪聲值差異不明顯（P>0.05），比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體參表1。

2.2兩組ED比較：觀察組有效劑量是常規(guī)組的62.59%，有效劑量降低達(dá)37.41%，觀察組有效劑量顯著低于常規(guī)組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

CT被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查，已經(jīng)成為造成醫(yī)源性輻射最主要的因素，CT輻射劑量也越來(lái)越受到大眾的關(guān)注。各大廠商先后推出不同的硬件設(shè)備及軟件設(shè)備來(lái)降低輻射劑量。但是由于資金限制，基層醫(yī)院沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力來(lái)采購(gòu)新型設(shè)備及先進(jìn)技術(shù)，只能通過(guò)優(yōu)化CT掃描參數(shù)降低輻射劑量，目前基層醫(yī)院主要使用的多為16排或16排以下螺旋CT[5]。優(yōu)化CT掃描參數(shù)降低射線劑量的方法主要包括降低管電流和調(diào)整螺距。其中降低管電流是目前肺部檢查最常用的方法。在管電壓不變的情況下，使管電流降低，從而減少了沖擊陽(yáng)極靶面的電子束，使產(chǎn)生的X線光子數(shù)隨之減少，X射線量相應(yīng)減少，從而達(dá)到降低了輻射劑量的目的，同時(shí)掃描圖像也能夠滿足診斷。研究結(jié)果顯示：兩組圖像均能滿足診斷，圖像評(píng)分之間差異不明顯，噪聲值差異不明顯，比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組有效劑量是常規(guī)組的62.59%，有效劑量降低達(dá)37.41%，觀察組有效劑量顯著低于常規(guī)組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可見(jiàn)，通過(guò)降低管電壓減少肺部CT檢查輻射劑量的同時(shí)也能夠保證圖像滿足診斷，此種方法被認(rèn)為是最直接有效的降低肺部成像輻射劑量的方法，被證明是切實(shí)可行的。

參考文獻(xiàn)

梁武.基層醫(yī)院16層螺旋CT肺部低劑量的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017（13）.

陳世林，楊季春，李磊，etal.16層螺旋CT肺部低劑量掃描的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：226-227.

李勇.16層螺旋CT低劑量掃描對(duì)胸部病變檢出率的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（5）：410-413.

王國(guó)棟，李明鑒，謝海燕.16層低劑量螺旋CT診斷肺部結(jié)節(jié)的價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（18）：134-135.

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