苗旺

【摘 要】血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上最常見的檢查方法之一，為醫(yī)師做出初步診斷提供了可靠的參考，因此其檢驗(yàn)精度是否達(dá)標(biāo)，也對(duì)后續(xù)的診斷與治療方案的制定形成了重要的影響。本文結(jié)合長(zhǎng)期的工作實(shí)踐，提出對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)中的各類影響因素進(jìn)行匯總分析，并探討造成檢驗(yàn)誤差的主要原因，以期提高血常規(guī)檢驗(yàn)的規(guī)范化水平，保障檢驗(yàn)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī);檢驗(yàn);誤差分析

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0105-01

1 引言

血常規(guī)是一類基本的血液檢查方式，被廣泛的應(yīng)用關(guān)于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，也是所有檢驗(yàn)項(xiàng)目中患者規(guī)模最大，適應(yīng)范圍最廣的項(xiàng)目。血液中的細(xì)胞主要由三類組成，其分別是紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血常規(guī)檢驗(yàn)通過對(duì)這些細(xì)胞的形態(tài)與數(shù)量進(jìn)行科學(xué)測(cè)定與分析，并與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比對(duì)，就能為患者病情的早期診斷提供輔助參考。如根據(jù)血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果，可以判定患者是否存在感染、貧血，或其他血液性疾病。目前血常規(guī)檢查多使用針刺采血法，從患者指尖取血，隨后將采得的血液稀釋，并通過相關(guān)的監(jiān)測(cè)分析儀器完成各項(xiàng)檢測(cè)工作。隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備領(lǐng)域的不斷發(fā)展，血液檢測(cè)儀器的分析精度不斷提高，檢查所需時(shí)間也不斷降低，極大的方便了血常規(guī)檢驗(yàn)工作的開展。但與此同時(shí)也必須認(rèn)識(shí)到，儀器檢查也還存在一些需改進(jìn)的地方，同時(shí)也容易受到各種內(nèi)外因素的影響而導(dǎo)致最終的檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生偏差，并不能完全保證檢查結(jié)果的可靠性，本文結(jié)合醫(yī)學(xué)理論和長(zhǎng)期工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血常規(guī)檢查中易出現(xiàn)的各種誤差原因展開分析和探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

2 檢驗(yàn)誤差原因分析

該次研究選取過往大量的檢驗(yàn)資料，并對(duì)其中出現(xiàn)檢測(cè)誤差的案例進(jìn)行具體分析，對(duì)參與檢測(cè)的患者和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問詢，并對(duì)各個(gè)檢測(cè)環(huán)節(jié)展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大部分的誤差原因都和檢驗(yàn)者操作不規(guī)范有關(guān)，此外受檢者也存在部分因素，本文將導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差的主要原因分為三大類，即分別是受檢者自身因素、檢驗(yàn)人員操作因素和抗凝劑因素，以下對(duì)其進(jìn)行逐一分析。

（1）受檢者自身因素

通過統(tǒng)計(jì)分析可以看出，有不少血液檢查誤差是由于受檢者自身沒有嚴(yán)格遵照檢查要求而導(dǎo)致的，其中最常出現(xiàn)的情況就是受檢者在血常規(guī)檢驗(yàn)之前有過飲食行為，采血時(shí)并未處于空腹?fàn)顟B(tài)，這就很容易導(dǎo)致血液中的化學(xué)成分受到干擾，從而使得血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果偏離的真實(shí)值;其次就是血檢前，受檢者有過劇烈運(yùn)動(dòng)或處于生理緊繃狀態(tài)，此時(shí)受到生理機(jī)能的影響，血液狀態(tài)也會(huì)同步發(fā)生變化，同樣會(huì)給血常規(guī)檢驗(yàn)帶來偏差;第三，部分受檢者可能因患病長(zhǎng)期服用臨床藥物，這些藥物在人體內(nèi)會(huì)造成不同的影響，部分藥物還會(huì)和血液中的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，從而影響血常規(guī)的檢驗(yàn)精度;最后，部分女性受檢者在接受血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)正處于例假期內(nèi)，身體機(jī)能紊亂，此時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況。

（2）檢驗(yàn)人員因素

如前所述，檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的首要原因。從檢驗(yàn)過程來分析，可將誤差因素出現(xiàn)的場(chǎng)合分別歸類到血液采集、血液保存和血液送檢三個(gè)環(huán)節(jié)。①血液采集環(huán)節(jié)出現(xiàn)的主要問題是血液標(biāo)本采集時(shí)間不合理方面，眾所周知，受檢者的身體機(jī)能處于動(dòng)態(tài)變化中，在不同的階段會(huì)呈現(xiàn)出不同的代謝活躍度，其血液狀態(tài)也會(huì)隨之出現(xiàn)波動(dòng)，白細(xì)胞和血小板數(shù)量均會(huì)受到不同程度的影響;②血液標(biāo)本的保存環(huán)節(jié)出現(xiàn)的主要問題就是保存溫度不當(dāng)，根據(jù)大量的醫(yī)學(xué)研究表明，當(dāng)血液標(biāo)本未能按照標(biāo)準(zhǔn)置于4℃環(huán)境下保存時(shí)，隨著溫度的升高，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)的誤差也會(huì)隨之增大;③送檢環(huán)節(jié)出現(xiàn)的主要問題就是時(shí)間過長(zhǎng)，從而導(dǎo)致血液中的各種化學(xué)成分出現(xiàn)變化，從而干擾了最終的檢驗(yàn)結(jié)果。

（3）抗凝劑因素

在本次研究過程中，發(fā)現(xiàn)抗凝劑濃度不合格而導(dǎo)致的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果失真的現(xiàn)象也相對(duì)明顯，在查閱了相關(guān)的臨床研究報(bào)道后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)采用兩種不同濃度（1.6mg/mL、2.8mg/mL）的抗凝劑進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)測(cè)試后，對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)均出現(xiàn)顯著差異，說明抗凝劑的使用對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響是確實(shí)存在的。

3 檢驗(yàn)誤差控制策略

通過對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)誤差原因的歸類分析，并結(jié)合長(zhǎng)期的工作經(jīng)驗(yàn)，提出了一下針對(duì)性的改進(jìn)措施：

（1）確保受檢者身體狀態(tài)處于合理水平

受檢者身體的正常狀態(tài)是確保檢驗(yàn)治療的前提，因此在血常規(guī)檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)受檢者進(jìn)行宣教，使其認(rèn)識(shí)到血常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)臨床診斷的重要意義，在采血前應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài);若在前來檢驗(yàn)的路上發(fā)生了劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)當(dāng)叮囑其充分休息15m以上再行采血，對(duì)女性患者應(yīng)問詢是否處于例假期內(nèi)，若是則應(yīng)當(dāng)建議其推遲檢驗(yàn)。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作規(guī)范，確保檢驗(yàn)質(zhì)量

①安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，增強(qiáng)其專業(yè)技能，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)，使其在檢驗(yàn)過程中能夠自覺遵守相關(guān)規(guī)范，杜絕違規(guī)操作;②建立健全血液樣本管理制度，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在血液樣本登記時(shí)認(rèn)真細(xì)心;③在采血前需要對(duì)注射器、針管和標(biāo)簽等物品再次檢查，避免污染，保障其檢驗(yàn)性能;④采血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)不斷提高技術(shù)熟練度，確保采血質(zhì)量，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成采血工作，并在完成血液采集后，按操作規(guī)范混合抗凝劑，并及時(shí)的將血液標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)處;⑤若參檢人數(shù)較多，可安排專門人員定時(shí)將血液及時(shí)送去檢驗(yàn)處，在送檢和放置裝有血液標(biāo)本的試管過程中，應(yīng)確保其平穩(wěn)，不傾斜，不晃動(dòng);⑥按照規(guī)范要求，嚴(yán)格執(zhí)行血常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)備的清潔消毒工作，避免由于設(shè)備中的殘留物對(duì)血液標(biāo)本造成污染，影響到檢驗(yàn)結(jié)果。

（3）嚴(yán)格選用抗凝劑

抗凝劑與血液的混合操作在血常規(guī)檢驗(yàn)中是不可或缺的，但抗凝劑濃度超標(biāo)最會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果起到了直接的負(fù)面影響，因此必須從制度上嚴(yán)格把關(guān)，統(tǒng)一抗凝劑濃度標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)抗凝劑配置環(huán)節(jié)嚴(yán)密監(jiān)督，確保其濃度符合規(guī)范要求，盡量避免和減少對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的影響。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，雖然先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備的使用極大的簡(jiǎn)化了血常規(guī)檢驗(yàn)的工作環(huán)節(jié)，但并不意味著醫(yī)護(hù)人員可以忽視檢驗(yàn)工作，從過往的檢驗(yàn)誤差案例來看，只有充分提高對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的重視程度，從患者宣教和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)兩方面同時(shí)著手，嚴(yán)格執(zhí)行血常規(guī)檢驗(yàn)的系列規(guī)范，并對(duì)血液樣本保存溫度、送檢時(shí)間和抗凝劑濃度等因素統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并制定有效的監(jiān)督機(jī)制，才能確保血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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