孫偉

【摘 要】目的：探討高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡篩查宮頸癌的臨床價(jià)值。方法：選擇2017年8月至2019年5月收治的疑似宮頸癌患者132例進(jìn)行研究，均接受HPV及陰道鏡檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果：聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率、特異度與敏感度均高于單獨(dú)診斷（P<0.05）。結(jié)論：HPV聯(lián)合陰道鏡用于宮頸癌篩查中準(zhǔn)確率較高，對(duì)臨床早期診斷及評(píng)估病情有指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè);陰道鏡;宮頸癌

【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0114-01

宮頸癌為高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的一種婦科惡性腫瘤，在臨床具有較高發(fā)病率，近年來(lái)發(fā)病逐漸年輕化，對(duì)女性健康可造成嚴(yán)重影響。宮頸癌發(fā)展為惡性腫瘤前癌變期較長(zhǎng)，期間若篩查出癌前病變及時(shí)采取相關(guān)治療，對(duì)預(yù)防宮頸癌病變發(fā)生有重要意義。HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查均為臨床篩查宮頸癌的常見手段，本研究將HPV檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡用于宮頸癌篩查中，旨在探究其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月至2019年5月收治的疑似宮頸癌患者132例，年齡39～55歲，平均（47.41±2.56）歲，孕次1～5次，平均（2.98±0.35）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.89±0.25）次，已婚89例，未婚43例。

1.2方法

所有患者均行HPV檢測(cè)及陰道鏡檢查，具體措施見下：

HPV檢測(cè)：由上海語(yǔ)純生物科技有限公司提供的HPV試劑盒，于非月經(jīng)期采集標(biāo)本，囑患者采集標(biāo)本前1天禁止性生活，置入宮頸毛刷于患者宮腔內(nèi)，旋轉(zhuǎn)獲取脫落細(xì)胞 ，并放入專用瓶?jī)?nèi)振蕩洗滌。嚴(yán)格按照HPV試劑盒說(shuō)明書操作，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：RLUs/CO>1則判斷為陽(yáng)性，RLUs/CO<1則為陰性。

陰道鏡檢查：陰道鏡放大20倍觀察宮頸情況，判斷是否存在糜爛、贅生物及出血，復(fù)方碘溶液涂抹宮頸，淺棕色或黃色為碘陰性區(qū)。參照全國(guó)陰道鏡與宮頸病理學(xué)會(huì)議，根據(jù)陰道鏡圖像邊界、血管、顏色、碘反應(yīng)等判斷有無(wú)宮頸病變。Ⅰ為正常陰道鏡，鏡下可見柱狀及原始鱗狀上皮;Ⅱ?yàn)楫惓ｊ幍犁R，可見醋酸白上皮，血管細(xì)小點(diǎn)狀分布，碘反應(yīng)為陽(yáng)性;Ⅲ提示可能存在浸潤(rùn)癌;Ⅳ為不滿意陰道鏡，鱗柱交界不清晰，宮頸不可見;Ⅴ為炎癥、糜爛、濕疣等雜類。

病理活檢：對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果為II～V級(jí)患者行病理活檢，對(duì)異常圖像行多點(diǎn)活檢，將活檢組織送至病理科進(jìn)行病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)HPV、陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析。特異度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100.0%;敏感度=真陰/（真陰+假陽(yáng)）×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0， %表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)， P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV、陰道鏡檢查結(jié)果分析

經(jīng)病理診斷為陽(yáng)性62例，陰性70例。陰道鏡診斷陽(yáng)性60例，經(jīng)病理確診52例，陰性72例，經(jīng)病理確診63例，HPV診斷陽(yáng)性59例，經(jīng)病理確診51例，陰性73例，經(jīng)病理確診62例。HPV聯(lián)合陰道鏡陽(yáng)性63例，經(jīng)病理確診61例，陰性69例，經(jīng)病理確診67例。

2.2 HPV、陰道鏡、聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度差異

陰道鏡診斷準(zhǔn)確率、特異度與敏感度分別為87.12%、88.73%、85.25%，HPV診斷準(zhǔn)確率、特異度與敏感度分別為85.61%、88.57%、82.26%，HPV聯(lián)合陰道鏡診斷準(zhǔn)確率、特異度與敏感度分別為96.97%、97.10%、96.83%，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率、特異度與敏感度均高于單獨(dú)診斷（P<0.05），見表1。

3 討論

宮頸癌為一種可預(yù)防的腫瘤，其癌變前時(shí)間較長(zhǎng)，可為患者治療提供一定時(shí)間，在其發(fā)展為惡性腫瘤期間采取合理手段篩查為臨床治療的關(guān)鍵[1]。宮頸癌變前組織可認(rèn)為是宮頸上皮的瘤變，其轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)性宮頸癌需13年左右，這期間采取合理的關(guān)于措施可使宮頸上皮瘤變消失，因此早期篩查宮頸癌、及時(shí)采取干預(yù)措施為降低發(fā)病率的關(guān)鍵。

目前臨床對(duì)宮頸癌篩查手段較多，其中宮頸細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)操作簡(jiǎn)便在臨床應(yīng)用廣泛，但此手段容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，受各種因素影響難以保證涂片質(zhì)量，可一定程度影響篩查結(jié)果。宮頸癌主要為HPV感染所致，HPV在宮頸癌發(fā)生中發(fā)揮著重要作用，因此對(duì)進(jìn)行HPV檢測(cè)對(duì)篩查宮頸癌有重要臨床意義[2]。但正常人群中HPV陽(yáng)性率也較高，單用HPV檢測(cè)難以獲得精準(zhǔn)的診斷結(jié)果，需聯(lián)合其他方法檢測(cè)，以獲得更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。陰道鏡在生殖道疾病中應(yīng)用較為廣泛，其利用放大窺鏡可直接評(píng)估宮頸表面血管上皮病變程度，在宮頸癌前病變中具有一定應(yīng)用價(jià)值，加上其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等，更容易被患者接受。閆瓊瓊[3]研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)敏感度、準(zhǔn)確度分別為94.12%、93.67%，與本次研究結(jié)果中96.83%、96.97%基本一致，提示HPV聯(lián)合陰道鏡檢查利于進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性、敏感性及特異性。

綜上所述，HPV聯(lián)合陰道鏡用于宮頸癌篩查中準(zhǔn)確率較高，對(duì)臨床早期診斷及評(píng)估病情有指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

張珂，羅曉梅，唐雙玲.人高危型乳頭瘤病毒檢測(cè)聯(lián)合液基薄層細(xì)胞學(xué)在宮頸癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（4）：589-592.

侯鳳云，石倩茹，李海寧.TCT、HR-HPV檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡下定位活檢在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2019，41（3）：273-275.

閆瓊瓊，王曉娟.TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，34（7）：1104-1106.