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      結(jié)核分枝桿菌核酸檢測協(xié)助確診骨結(jié)核伴寒性膿腫形成的病例分析

      2020-10-21 03:11:21劉紅敏
      健康之友·下半月 2020年5期
      關(guān)鍵詞:骨結(jié)核結(jié)核分枝桿菌

      劉紅敏

      【摘 要】目的:探討結(jié)核分枝桿菌核酸檢測在結(jié)核病人確診過程中的臨床意義。方法:用結(jié)核分枝桿菌PCR熒光定性檢測技術(shù)檢測久治不愈患者的創(chuàng)面拭子,結(jié)合臨床其他輔助診斷結(jié)核分枝桿菌感染的檢測方法。結(jié)果:在結(jié)核分枝桿菌其他檢測方法沒有明確感染原因的情況下,創(chuàng)面拭子結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性。結(jié)論:結(jié)核分枝桿菌核酸檢測靈敏度高,特異性強(qiáng),可以早期檢測到微量的結(jié)核分枝桿菌,為臨床提供早期診斷依據(jù),而且大大縮短了病人的病程

      【關(guān)鍵詞】結(jié)核分枝桿菌;骨結(jié)核;結(jié)核分枝桿菌核酸檢測

      【中圖分類號】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714(2020)05-0277-01

      就目前各地報告的結(jié)核分枝桿菌的感染率來看結(jié)核分枝桿菌的感染大有卷土重來的趨勢[1],而且結(jié)核分枝桿菌肺外感染在各地醫(yī)院屢見不鮮。肺外結(jié)核分枝桿菌感染初期沒有典型的結(jié)核分枝桿菌感染的低熱,盜汗等癥狀,結(jié)核桿菌培養(yǎng)時間比較長,培養(yǎng)陽性率也很低,臨床早期診斷肺外結(jié)核分枝桿菌感染很困難[2]。結(jié)核分枝桿菌核酸檢測是通過擴(kuò)增結(jié)核分枝桿菌特定基因片段來檢測懷疑結(jié)核分枝桿菌感染但無明顯臨床癥狀的體外擴(kuò)增技術(shù)。因為核酸檢測技術(shù)有高度的特異性和靈敏度,所以結(jié)核分枝桿菌核酸檢測對結(jié)核分枝桿菌感染早期診斷提有非常重要的作用。結(jié)核分枝桿菌的核酸檢測在以下病例:骨結(jié)核伴寒性膿腫形成的早期診斷中發(fā)揮了重要作用。

      1 病歷資料

      患者孫某某,女,68歲,1個月前因右側(cè)臀部膿腫于我院行膿腫切開引流術(shù),術(shù)中順利,術(shù)后膿液送一般細(xì)菌培養(yǎng),未見細(xì)菌生長。給與常規(guī)抗炎、換藥治療,一周后創(chuàng)面較入院時變淺,家屬要求辦理出院手續(xù)?;丶液罄^續(xù)抗炎治療(服用抗炎藥物名稱不祥),患處創(chuàng)面無特殊處理。6天前傷口處有淡黃色膿液流出,現(xiàn)為求診治而來我院,以“右側(cè)臀部感染”收入院。患者患2型糖尿病史1年,口服二甲雙胍控制尚可?;疾∫詠硪话銧顩r較好,無胸悶、憋氣,睡眠、飲食、大小便正常。否認(rèn)結(jié)核病史、肝炎病史,否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史,預(yù)防接種不詳,系統(tǒng)回顧無特殊。查體:體溫36.5℃,血壓118/68mmHg,右側(cè)臀部膿腫,溢膿6天,膿腫部位無紅腫發(fā)熱,其他常規(guī)查體未見異常。

      輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)8.33*109/L,紅細(xì)胞計數(shù)3.97*1012/L,血小板351*109/L,中性粒細(xì)胞百分比80.3%;肝功能腎功能及凝血指標(biāo)均未見異常。臀部MRI平掃結(jié)果考慮右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、右側(cè)髂骨、骶骨及周圍軟組織、右側(cè)髂腰肌、梨狀肌、臀大肌、臀中肌及脂肪層感染性病變并積膿,建議結(jié)合CT及實驗室檢查。下腹部增強(qiáng)CT結(jié)果:右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、髂骨、骶骨、L3右側(cè)附件及周圍軟組織異常改變,考慮感染性病變伴膿腫形成;建議結(jié)合臨床及實驗室檢查,除外結(jié)核;

      相關(guān)處置:再次行膿腫切開引流術(shù)(圖1),術(shù)后膿液送一般細(xì)菌培養(yǎng),一般細(xì)菌涂片和抗酸/弱抗酸桿菌涂片,結(jié)果均為陰性。

      2 結(jié)果

      至此患者診斷仍不明確??剖視\中發(fā)現(xiàn)臀部膿腫不紅不熱(見圖1),似“冷膿腫”創(chuàng)面,再次懷疑結(jié)核桿菌感染,遂將引流膿液,刮擦創(chuàng)面的棉拭子送結(jié)核分枝桿菌核酸檢測,加做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。進(jìn)一步送抗酸桿菌涂片。結(jié)果結(jié)核分枝桿菌核酸定性檢測陽性(圖2),反復(fù)鏡檢抗酸桿菌涂片,可見抗酸桿菌2-3/(200視野)(圖3)。進(jìn)一步檢測γ-干擾素釋放試驗,實驗結(jié)果陽性。綜合以上結(jié)果,患者明確診為斷骨結(jié)核伴寒性膿腫形成。遂轉(zhuǎn)入傳染病??漆t(yī)院治療,抗結(jié)核治療效果明顯,病情很快好轉(zhuǎn),抗結(jié)核治療后5天創(chuàng)面溢膿停止,創(chuàng)面也逐漸愈合。經(jīng)羅氏培養(yǎng)基24天培養(yǎng),結(jié)核桿菌陽性(圖4,5).

      3 討論

      隨著生活水平及醫(yī)療條件的提高,結(jié)核感染已得到有效控制。但是人口老齡化,各種耐藥菌的出現(xiàn)及人類免疫缺陷病毒的感染導(dǎo)致全球的結(jié)核病有復(fù)燃的趨勢,骨結(jié)核的患病率也明顯上升[3]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)骨結(jié)核有以下發(fā)病特點:(1)老年及體弱者是結(jié)核病的高發(fā)人群;(2)農(nóng)村貧窮地區(qū)較城市生活富裕地區(qū)結(jié)核發(fā)病率高;(3)老年骨結(jié)核臨床癥狀輕,早期不易被發(fā)現(xiàn),大多數(shù)老年病例在疾病癥狀較重或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷時相關(guān)癥狀和體征才顯現(xiàn)出來[4,5]。這些特點給臨床診斷骨結(jié)核感染帶來重重困難。就此病例因為患者否認(rèn)結(jié)核病史,也沒有低熱盜汗等結(jié)核相關(guān)癥狀,引流膿液含菌量少,故抗酸桿菌涂片不易被找到,并且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)困難,這些都給病例的診斷帶來困難。此病例的診斷難點就在于沒有典型的結(jié)核分枝桿菌感染癥狀,否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核感染者接觸史,影像學(xué)及其他實驗室檢測均不明確支持結(jié)核分枝桿菌感染。在此病例中由于結(jié)核分枝桿菌核酸的特異度和靈敏度,檢測結(jié)果陽性。這一陽性檢測結(jié)果給此病例的診斷指明方向。沿著這個方向重新送檢抗酸桿菌涂片,結(jié)核桿菌培養(yǎng),γ-干擾素釋放試驗等相關(guān)實驗室檢測結(jié)果均符合這一診斷。另外需要注意的是在留取膿液標(biāo)本做培養(yǎng)或涂片時不是留取引流膿液,而是要用拭子刮擦創(chuàng)面后送檢。因為膿液的細(xì)菌基本已被分解,不易被檢測和培養(yǎng)。

      通過對這一病例診斷過程分析,結(jié)核分枝桿菌核酸檢測在診斷過程中起了非常重要的作用,也為以后遇到類似癥狀的病例指明思路。

      參考文獻(xiàn)

      吳聞文.重視脊柱特殊類型感染問題[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2016,5(11):801-802.

      劉佳棟,汪宏良,朱杰穩(wěn),等.結(jié)核抗體、結(jié)核桿菌培養(yǎng)聯(lián)合結(jié)核感染T細(xì)胞監(jiān)測對腫瘤患者合并結(jié)核感染的指導(dǎo)意義[J].臨床肺科雜志,2019,25(4);592-595.

      程春,曾勇,楊超,等.脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)特點及診斷價值分析[J].磁共振成像,2016,7(5):371-375.

      曾金光.脊柱結(jié)核CT和MRI影像學(xué)特征比較研究[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(1):116-118.

      高永建,歐云生,權(quán)正學(xué),等.胸腰椎脊柱結(jié)核外科治療的研究進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2018,32(1):112-117.

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