基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

胡曉敏

摘要：隨著醫(yī)療體制的深化改革，公立醫(yī)院的管理模式需要不斷進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，所以，強(qiáng)化內(nèi)部控制工作建設(shè)是降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要手段。而且，在公立醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展過(guò)程中，企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn)不僅僅是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還包含了內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)和外部風(fēng)險(xiǎn)，這就使得內(nèi)部控制工作的重要地位不斷提高。筆者在本文中針對(duì)將公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理控制工作納入到內(nèi)部控制工作中，通過(guò)對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行全面分析，并結(jié)合企業(yè)自身的實(shí)際情況，來(lái)采取有效的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，推動(dòng)企業(yè)的持續(xù)性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制框架;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管控

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作中存在的不足問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)較差

公立醫(yī)院屬于非盈利性質(zhì)的，通過(guò)財(cái)政撥款來(lái)維持收入的穩(wěn)定，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)工作人員缺少正確的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作的效果較差。思想意識(shí)層面能否對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作形成全面的認(rèn)識(shí)，會(huì)直接影響財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作的開(kāi)展效果。而且，我國(guó)部分醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始建立內(nèi)部控制制度和內(nèi)部控制手冊(cè)，但是，這些制度和手冊(cè)也僅僅是停留在“應(yīng)付檢查工作”，從而使得公立醫(yī)院缺少良好的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作環(huán)境，相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方式和控制措施無(wú)法得到有效實(shí)施。

（二）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素排查較差

在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理控制工作中，風(fēng)險(xiǎn)因素排查工作是風(fēng)險(xiǎn)控制工作中的重要工作內(nèi)容，主要是通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行確定，并提出相應(yīng)的解決措施，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理控制的目的?，F(xiàn)階段，我國(guó)部分醫(yī)院正在開(kāi)展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理控制，但其中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素排查工作多被忽視，并且，部分公立醫(yī)院缺少對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)因素的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素排查工作中缺少人力資源和物力資源的投入，并且，受到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素的排查方法的影響，嚴(yán)重影響排查效果。

（三）缺少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作中，缺少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制，導(dǎo)致公立醫(yī)院開(kāi)展相應(yīng)工作的實(shí)際效率較低。由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)法完全被消除的，這也就會(huì)影響公立醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，并且，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作中，對(duì)事前防范控制工作的重視程度較高，始終處于“風(fēng)險(xiǎn)防范過(guò)度自信”的狀態(tài)，使其忽視了構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制。根據(jù)相關(guān)案例分析可知，缺少對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的有效應(yīng)對(duì)，不僅是擴(kuò)大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不良影響的主因，還會(huì)使醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系呈現(xiàn)出片面化的特點(diǎn)。

二、基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控措施

（一）全面提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作需要納入到現(xiàn)有的內(nèi)部控制框架中，這就需要公立醫(yī)院提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作進(jìn)行重視，并且，醫(yī)院的核心管理人員、財(cái)務(wù)管理人員、科室管理人員等，都需要關(guān)注財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作。例如，某大型公立醫(yī)院在建設(shè)內(nèi)部控制體系時(shí)，要注重提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作的地位，將相應(yīng)的工作內(nèi)容、職能關(guān)系、權(quán)責(zé)關(guān)系、基本原則、主要目標(biāo)等進(jìn)行制度化，促使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控制度能夠更好的規(guī)范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控方式。這種借助財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控制度，將各個(gè)科室部門(mén)納入到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控體系中，有效的提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制管理效果。

（二）從多角度排查財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素

排查財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素的實(shí)際效果，會(huì)直接影響公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制效果。因此，為了更好的開(kāi)展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作，相關(guān)工作人員需要積極排查財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素，并積極創(chuàng)新排查方式和排查方法。例如，某醫(yī)院對(duì)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作活動(dòng)進(jìn)行了有效劃分，并在不同層面的財(cái)務(wù)管控工作中，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素排查工作的排查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，通過(guò)將單一層面與整體層面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素排查方式的有效結(jié)合，在全面排查風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作的實(shí)際效率。而且，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院需要針對(duì)賬務(wù)錯(cuò)誤誘因進(jìn)行全面調(diào)查分析，并結(jié)合實(shí)際調(diào)查成果來(lái)采取相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力。

（三）構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制需要建立在內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系和控制框架當(dāng)中，其中，內(nèi)部控制體系是由相關(guān)的制度組成的具有完整性的系統(tǒng)。在公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展階段，多少都會(huì)受到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素的制約影響，這就使得防患于未然的開(kāi)展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)工作具有重要意義?；诖?，公立醫(yī)院要結(jié)合自身的實(shí)際情況來(lái)制定合適的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，并強(qiáng)化相關(guān)工作人員對(duì)這項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)和了解，積極參與專(zhuān)業(yè)技術(shù)教育培訓(xùn)活動(dòng)，提高自身的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)能力。同時(shí)，醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制的時(shí)候，需要向業(yè)財(cái)融合的方向努力。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院在維持自身可持續(xù)發(fā)展的過(guò)程中，需要對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作給予關(guān)注重視，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作納入進(jìn)內(nèi)部控制框架中，這樣能夠?qū)?nèi)部控制建設(shè)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控進(jìn)行有效融合協(xié)調(diào)。但是，在這個(gè)過(guò)程中，不同的公立醫(yī)院和相同的公立醫(yī)院在不同的發(fā)展階段，其實(shí)際的發(fā)展?fàn)顩r、發(fā)展環(huán)境等都存在較為明顯的差異，這就需要公立醫(yī)院要開(kāi)展動(dòng)態(tài)化的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作，始終堅(jiān)持對(duì)管控方式和管控方法進(jìn)行優(yōu)化，及時(shí)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的管控工作側(cè)重點(diǎn)調(diào)整，提高企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作的質(zhì)量水平。

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（作者單位：南京市第二醫(yī)院）