張習(xí)敬

【摘 要】目的：評價冠脈造影和IVUS聯(lián)合應(yīng)用在識別易損斑塊中的應(yīng)用價值。方法：將我院2018年10月至2019年9月收治的98例冠心病患者納入研究，本組患者均接受PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入）治療，術(shù)前對本組患者實施冠脈造影檢查和IVUS檢查，將手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，比較兩種方法單一應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用進行易損斑塊識別的敏感性、特異性、準確性。結(jié)果：冠脈造影和IVUS單一應(yīng)用識別易損斑塊的敏感性、特異性、準確性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用識別易損斑塊的敏感性、特異性、準確性均較兩者單一應(yīng)用高（P<0.05）。結(jié)論：冠脈造影、IVUS聯(lián)合應(yīng)用于冠狀動脈易損斑塊識別的準確性更高。

【關(guān)鍵詞】冠心病;冠脈造影;易損斑塊;IVUS;識別

【中圖分類號】R816.2?【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0115-01

冠狀動脈內(nèi)斑塊形成是多種心臟疾病的主要病理因素，明確斑塊性質(zhì)，及時采取對癥治療方案減輕斑塊引起的病理危害是患者能夠獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。因此，探索冠狀動脈斑塊性質(zhì)的有效識別方法具有重要現(xiàn)實意義[1]。冠脈造影和IVUS均為現(xiàn)階段我國醫(yī)療領(lǐng)域開展應(yīng)用的血管內(nèi)檢查方法，且均已被用于冠狀動脈內(nèi)斑塊識別。易損斑塊是冠狀動脈內(nèi)的一類高危斑塊，為明確冠脈造影和IVUS聯(lián)合應(yīng)用對該類型斑塊的識別價值，本研究進行以下分析和討論。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年10月至2019年9月收治的98例冠心病患者作為研究對象，排除存在PCI治療禁忌癥和接受急診PCI治療的患者。本組患者中，男性患者47例，女性患者51例，年齡最小者60歲，年齡最大者83歲，平均年齡（74.05±2.48）歲，均不存在認知功能障礙。本研究在獲取患者及其家屬的知情、同意后實施，患者家屬簽署臨床研究知情同意書。

1.2方法

研究對象均接受冠脈造影檢查和IVUS檢查。

冠脈造影：檢查儀器為荷蘭飛利浦FD20血管造影機，造影劑為碘普羅胺（370），劑量為4-6ml/次，以4ml/s的速度推注，采集頻率為15幀/秒，將圖像資料上傳至圖像工作站進行圖像后處理。

IVUS：檢查儀器為波士頓科學(xué)血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)及配套冠狀動脈超聲導(dǎo)管?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)師先將超聲導(dǎo)管沿著冠脈導(dǎo)絲送至病變遠端，再以0.5mm/s的速度回撤超聲導(dǎo)管，觀察斑塊情況，直至導(dǎo)管完全撤出，記錄超聲影像。

1.3評估指標

本研究將手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，計算并比較冠脈造影、IVUS單一應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用識別易損斑塊的敏感性（實際為易損斑塊被試驗方法識別為易損斑塊的概率）、特異性（實際為非易損斑塊被試驗方法識別為非易損斑塊的概率）、準確性（試驗方法識別結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的符合程度）。

斑塊性質(zhì)：包括軟斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊、易損斑塊。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進行，采用卡方（x2）檢驗計數(shù)資料差異，當P<0.05時差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 98例患者斑塊性質(zhì)手術(shù)病理結(jié)果

98例患者冠狀動脈內(nèi)均有斑塊，其中36例（36.73%）患者超聲證實為軟斑塊，19例（19.39%）患者超聲證實為鈣化斑塊，22例（22.45%）患者超聲證實為混合斑塊，21例（21.43%）患者超聲證實為易損斑塊。

2.2冠脈造影、IVUS單一應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用對冠狀動脈易損斑塊的識別價值比較

冠脈造影、IVUS單一應(yīng)用識別冠狀動脈易損斑塊的敏感性、特異性、準確性比較均無明顯差異（P>0.05），兩者聯(lián)合應(yīng)用識別冠狀動脈易損斑塊的敏感性、特異性、準確性均高于兩者單一應(yīng)用（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1及表注。

3 討論

近年來不斷有臨床病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，急性心血管事件中易損斑塊的作用較突出。為盡早準確識別冠狀動脈易損斑塊，本研究探討冠脈造影和IVUS聯(lián)合應(yīng)用在識別易損斑塊中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用識別冠狀動脈易損斑塊的敏感性、特異性和準確性均明顯高于兩種方法單一應(yīng)用。由此得出，冠脈造影聯(lián)合IVUS對易損斑塊的識別效果更好。

長期研究發(fā)現(xiàn)易損斑塊在質(zhì)地和形態(tài)上均有特征可尋，形態(tài)上邊緣較模糊，質(zhì)地則較輕薄。冠脈造影檢查為在注射造影劑后進行觀察，可較清晰的顯示斑塊的形態(tài)特征，但無法清晰顯示斑塊的病理結(jié)構(gòu)，故單一用于易損斑塊識別具有一定的局限性[2]。IVUS雖然可對斑塊性質(zhì)進行定性分析，能夠在一定程度上彌補冠脈造影的上述應(yīng)用局限性，但圖像分辨率較低，難以清晰顯示斑塊組織學(xué)形態(tài)[3]。而聯(lián)合應(yīng)用兩種方法進行斑塊性質(zhì)識別，可互相彌補對方的不足，能夠獲得更多鑒別信息。因此，對易損斑塊的識別價值更好。

綜上所述，冠脈造影、IVUS聯(lián)合應(yīng)進行冠狀動脈易損斑塊識別的準確性更高，有利于減少冠狀動脈易損斑塊的漏診和誤診，對疾病治療的指導(dǎo)價值更顯著。

參考文獻

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