舒啟航

摘 要：目的：優(yōu)化現(xiàn)有移動護(hù)理系統(tǒng)，達(dá)到網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定、操作簡便的目的。方法：借助4G無線網(wǎng)絡(luò)，依托醫(yī)院集成平臺，改進(jìn)移動護(hù)理系統(tǒng)。結(jié)果：移動終端網(wǎng)絡(luò)連接穩(wěn)定，同時數(shù)據(jù)交互更加可靠。結(jié)論：提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療管理流程，滿足醫(yī)院多業(yè)務(wù)需求。

關(guān)鍵詞：4G網(wǎng)絡(luò);集成平臺;移動護(hù)理系統(tǒng)

移動護(hù)理系統(tǒng)是通過PDA手持硬件設(shè)備進(jìn)行操作，借助無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)在病房的擴展和延伸，做到數(shù)據(jù)資源的充分利用，同時也體現(xiàn)了醫(yī)院無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化辦公，對醫(yī)院的信息化建設(shè)具有很大的推動作用[1]。

1面臨的問題

我院現(xiàn)有移動護(hù)理系統(tǒng)從2015年開始使用，對接醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS、電子病歷等系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享。移動終端PDA采用傳統(tǒng)的WIFI模式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，護(hù)士在床旁及時將患者的信息和基本情況等錄入到系統(tǒng)中，實現(xiàn)護(hù)理工作全面的實施。但是在PDA使用過程中遇到許多的問題，主要分為網(wǎng)絡(luò)問題、數(shù)據(jù)對接問題。

1.1網(wǎng)絡(luò)問題

移動護(hù)理系統(tǒng)采用無線WIFI進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接。但是由于醫(yī)院房間布局比較復(fù)雜，很難做到無線網(wǎng)絡(luò)全方位覆蓋，導(dǎo)致在PDA使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)無法連接的問題。同時PDA移動比較頻繁，常常出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)漫游問題，極大地影響護(hù)士的日常操作。

1.2數(shù)據(jù)對接問題

傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接方式是移動護(hù)理系統(tǒng)需要同時與HIS、LIS等所有相關(guān)系統(tǒng)對接，導(dǎo)致數(shù)據(jù)回寫的時候經(jīng)常出現(xiàn)數(shù)據(jù)不同步的現(xiàn)象，這是由于移動護(hù)理系統(tǒng)單方面和這些系統(tǒng)對接的原因。

2系統(tǒng)設(shè)計

鑒于醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)問題，我院采用基于4G無線網(wǎng)絡(luò)的移動護(hù)理系統(tǒng)，打破傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的局限性，實現(xiàn)隨時訪問病人相關(guān)信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享[2]。

2.1系統(tǒng)架構(gòu)

移動護(hù)理系統(tǒng)主要分為移動終端、4G網(wǎng)絡(luò)、移動接入網(wǎng)、內(nèi)外網(wǎng)安全隔離網(wǎng)、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)五個部分。

2.1.1 移動終端

移動終端選用基于4G網(wǎng)絡(luò)的工業(yè)級PDA設(shè)備，采用安卓系統(tǒng)，滿足移動護(hù)理、條碼掃描等功能。每臺設(shè)備裝有運營商提供的4G芯片卡，并設(shè)置IP地址池，保證設(shè)備能夠連接到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器。

2.1.2 4G網(wǎng)絡(luò)

為了保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)挠行院蛯崟r性，我們采用運營商提供的4G數(shù)據(jù)專線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通信。移動終端通過4G無線網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)竭\營商機房，然后數(shù)據(jù)通過物理專線直接連接到醫(yī)院中心機房，既保證了數(shù)據(jù)的實時性，同時也增強了數(shù)據(jù)的安全傳輸。

2.1.3 移動接入網(wǎng)

為了保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩裕谝苿訉＞W(wǎng)的基礎(chǔ)上，我們采用4G+VPDN隧道傳輸?shù)膶＞W(wǎng)模式，彌補無線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)安全。VPDN是指虛擬專有撥號網(wǎng)絡(luò)，在公網(wǎng)上通過加密隧道的方式進(jìn)行通信的虛擬專網(wǎng)技術(shù)。醫(yī)院PDA通過撥號的方式結(jié)合嚴(yán)格的加密算法、認(rèn)證系統(tǒng)和授權(quán)機制訪問醫(yī)院的專用網(wǎng)絡(luò)，保證內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)的安全。

2.1.4 安全隔離網(wǎng)

安全隔離網(wǎng)主要是實現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)隔離，所有移動終端數(shù)據(jù)都需要首先通過運營商安全檢測后，再經(jīng)由內(nèi)網(wǎng)防火墻和網(wǎng)閘設(shè)備進(jìn)行驗證，最后傳到內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器。同時每臺終端進(jìn)行IP、MAC地址認(rèn)證和授權(quán)，保證無關(guān)設(shè)備無法接入到專線。

2.1.5 醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)

在醫(yī)院機房部署移動護(hù)理系統(tǒng)業(yè)務(wù)服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫及存儲服務(wù)器連接，進(jìn)行數(shù)據(jù)的交互。業(yè)務(wù)服務(wù)器采用IIS7，負(fù)責(zé)前端數(shù)據(jù)展示和基本功能。

2.2數(shù)據(jù)體系架構(gòu)

我院原有數(shù)據(jù)對接模式是移動護(hù)理系統(tǒng)獲取HIS、LIS等系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)庫視圖的方式，這種模式會導(dǎo)致數(shù)據(jù)同步不及時，同時數(shù)據(jù)回寫會出現(xiàn)重復(fù)會寫的情況，不利于整個系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。

2018年我院建立并上線醫(yī)院集成平臺，整合醫(yī)院包括HIS、LIS等所有子系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的全透明訪問，同時采用消息隊列的方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，所有數(shù)據(jù)通過集成平臺進(jìn)行上傳并轉(zhuǎn)發(fā)[3]。移動護(hù)理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器通過上傳和接收集成平臺的消息隊列，實現(xiàn)數(shù)據(jù)和HIS等系統(tǒng)的對接和讀寫功能，極大的簡化了數(shù)據(jù)對接的難度。

2.3系統(tǒng)功能

移動護(hù)理系統(tǒng)主要分為基礎(chǔ)信息查詢、掃碼核對、數(shù)據(jù)錄入和管理功能。

2.3.1 基礎(chǔ)信息

基礎(chǔ)信息主要有醫(yī)護(hù)人員信息、患者信息、護(hù)理工作信息、醫(yī)囑信息、診療信息和費用信息。護(hù)士可以根據(jù)需要查看患者所有相關(guān)信息，包括患者姓名、住院號、護(hù)理等級、費用明細(xì)、檢驗檢查記錄等。護(hù)士長和護(hù)理部可以查看病區(qū)的所有診療信息，包括醫(yī)囑執(zhí)行情況、標(biāo)本檢查、患者巡視等，便于管理者進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.3.2 掃碼核對

掃碼核對主要有病人身份核對、配藥核對、醫(yī)囑執(zhí)行核對、標(biāo)本核對。護(hù)士通過對患者佩戴腕帶的二維碼信息進(jìn)行掃描，實現(xiàn)快速確認(rèn)患者的身份信息，然后進(jìn)行醫(yī)囑執(zhí)行和標(biāo)本采集等工作。同時在配藥、運送、執(zhí)行各個階段實行查對制度，實現(xiàn)閉環(huán)管理，有效提高護(hù)士工作準(zhǔn)確性。

2.3.3 數(shù)據(jù)錄入

數(shù)據(jù)錄入主要包括體征錄入、護(hù)理記錄單錄入、護(hù)理文書錄入、護(hù)理評估單錄入、患者巡視錄入、不良事件錄入。通過HIS和電子病歷選擇相應(yīng)的模板，使得護(hù)士在病房能夠?qū)崿F(xiàn)各項數(shù)據(jù)的錄入，避免重復(fù)記錄，有效提高了工作效率。

2.3.4 管理功能

管理功能主要包括工作量統(tǒng)計、新醫(yī)囑提醒、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控等。這些都是為了能夠更加方便的使用移動終端PDA，保證護(hù)士可以最短時間的使用PDA進(jìn)行護(hù)理工作。同時系統(tǒng)自帶的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能也能很好的幫助護(hù)士了解PDA設(shè)備出現(xiàn)的故障，并及時通知相關(guān)工程師進(jìn)行處理。

3應(yīng)用效果

3.14G全網(wǎng)覆蓋，提高工作效率

相比與無線AP方式的網(wǎng)路覆蓋，容易產(chǎn)生設(shè)備漫游和AP切換的問題，導(dǎo)致PDA經(jīng)常遇到系統(tǒng)卡頓，數(shù)據(jù)緩沖不過來的情況，很多護(hù)士需要等待很大的時間才能繼續(xù)使用PDA進(jìn)行操作，極大地減慢了工作效率。4G無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋采用室內(nèi)分布方式，保證醫(yī)院病房無死角，使得PDA設(shè)備無漫游、不掉網(wǎng)。同時，傳輸速率和傳輸帶寬都由運營商提供，保障了數(shù)據(jù)傳輸?shù)膶崟r性。即使在高峰時段，全院病區(qū)使用PDA都能夠流暢運行，從而真正意義上的提高了護(hù)士的工作效率。

3.2優(yōu)化數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，提升系統(tǒng)容錯

通過醫(yī)院集中平臺的引入，使得全院所有系統(tǒng)得到最大的融合。移動護(hù)理系統(tǒng)不再是以前那種單純的獲取數(shù)據(jù)，回傳數(shù)據(jù)，而是形成了以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的集成管理模式。這種方式不僅解決了移動護(hù)理系統(tǒng)數(shù)據(jù)不同步和延遲讀取的問題，同時為以后新系統(tǒng)的對接提供了統(tǒng)一的入口，節(jié)省了系統(tǒng)對接的難度和時間，提高集成平臺各系統(tǒng)間的容錯率。

4小結(jié)

移動護(hù)理系統(tǒng)的運用，不僅縮短了護(hù)士和患者之間的距離，快速了解患者的情況，而且規(guī)范了護(hù)士的工作流程，提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量[4]。同時借助移動護(hù)理PDA和4G無線網(wǎng)絡(luò)，可以將移動護(hù)理應(yīng)用于搶救現(xiàn)場、急診中心、ICU等特殊場所，避免空間上的限制，為患者的治療提供更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]宮芳芳，孫喜琢，曾舒怡，汪之紅.基于4G網(wǎng)絡(luò)模式的移動護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2017，15（06）：14-16.

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