譚峰，周萍，史金拴，何巧芳

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州510280）

手術(shù)體位固定方法除手術(shù)床配置體位配件固定外，常用方法有以下5 種[1]:繃帶固定法、約束帶固定法、棉質(zhì)帶固定法、魔術(shù)貼固定法、聚酯纖維帶固定法。 前4 種體位固定方法通過(guò)使用不同材質(zhì)固定帶， 將患者軀干或肢體捆綁固定于手術(shù)床及體位配件上。聚酯纖維帶是一種與手術(shù)床相匹配的固定帶，可直接固定軀干及肢體，操作簡(jiǎn)單方便。 但100%聚酯纖維帶的質(zhì)地較硬，易影響患者舒適度。手術(shù)體位固定對(duì)操作人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要求較高， 固定位置和松緊度不僅影響體位效果， 還可能造成患者皮膚壓力性損傷；手術(shù)體位固定步驟繁瑣，需多人協(xié)作共同完成操作。 乳腺癌發(fā)病率占我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，惡性腫瘤死亡率的第5 位[2]。 我院自2008年開(kāi)始應(yīng)用腔鏡技術(shù)進(jìn)行乳腺癌改良根治手術(shù)，體位擺放方法為分腿患側(cè)上肢懸掛法[3-4]。 傳統(tǒng)的固定方法具有耗時(shí)耗力、固定性差、患者術(shù)后患側(cè)上肢疼痛等缺點(diǎn)，有必要進(jìn)一步改善。精準(zhǔn)體位固定包由一次性使用高分子固定帶、 網(wǎng)紋易撕膠帶和外科手術(shù)固定裝置組成。 其設(shè)計(jì)目的是提供一種可以保護(hù)患者、個(gè)體化精準(zhǔn)、使用便捷牢靠的體位固定方案[5]。本研究將精準(zhǔn)體位固定包， 應(yīng)用于腔鏡輔助乳腺癌改良根治手術(shù)體位，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年1—10 月，我院80 例腔鏡輔助乳腺癌改良根手術(shù)患者。 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）臨床分期I、II 期乳腺癌患者； （2）無(wú)其他惡性腫瘤史；（3）無(wú)開(kāi)腹手術(shù)史；（4）無(wú)上臂損傷及手術(shù)史。 排除標(biāo)準(zhǔn): 臨床分期III 期及以上乳腺癌患者； 患側(cè)上肢損傷或手術(shù)史。使用隨機(jī)數(shù)字表方法分觀察組和對(duì)照組，每組各40 例。2 組患者均為女性，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者。 對(duì)照組:年齡（40.30±1.84）歲，體質(zhì)量（51.00±2.32）kg；病變腺體體積（230.00±15.10）mL，手術(shù)時(shí)間（115.00±11.56）min；病理類型其中31 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，7 例原位癌，2 例小葉癌。 觀察組:年齡（41.20±1.21）歲，體質(zhì)量（50.67±3.82）kg；病變腺體體積（227.00±13.37）mL，手術(shù)時(shí)間（113.00±10.69）min。病理類型:32 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，3 例原位癌，5 例小葉癌。 2 組患者均在全身麻醉下行腔鏡輔助乳腺癌改良根治手術(shù)，2 組患者年齡、體質(zhì)量、病變腺體體積、手術(shù)時(shí)間、病理類型、手術(shù)方式的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究團(tuán)隊(duì) 參與本研究團(tuán)隊(duì)成員共8 名，包括3 名手術(shù)醫(yī)生和5 名手術(shù)室護(hù)士， 負(fù)責(zé)2 組體位固定操作。手術(shù)醫(yī)生均為乳腺外科副主任醫(yī)師，博士學(xué)歷。 手術(shù)室護(hù)士均為本科學(xué)歷，其中護(hù)師3 名、主管護(hù)士2 名，手術(shù)室工作6 年以上，普通外科?？剖中g(shù)配合經(jīng)驗(yàn)3 年以上。

1.2.2 腔鏡輔助乳腺癌手術(shù)體位管理 2 組患者均取仰臥位， 氣管插管麻醉后調(diào)整患側(cè)軀干與手術(shù)床沿于同一垂直面。 抬高患側(cè)軀干30°， 患側(cè)上肢上舉、外展，肘關(guān)節(jié)呈45°固定于麻醉頭架。 健側(cè)手臂自然外展，健側(cè)下肢外展30°，雙下肢外展雙腿分開(kāi)。

1.2.3 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)固定方法。 操作方法為:（1）患側(cè)上肢選用手術(shù)巾/棉墊包裹，繃帶纏繞固定于麻醉頭架上。 （2）健側(cè)上肢外展，選用約束帶/魔術(shù)貼固定于托手架。 （3）雙側(cè)下肢分開(kāi)，使用棉質(zhì)帶固定。

1.2.4 觀察組 采用精準(zhǔn)體位固定包的固定方法。使用安雋醫(yī)療科技生產(chǎn)的固德易精準(zhǔn)體位固定包，固定包配件包括一次性綠色塑料與化纖復(fù)合材料的醫(yī)用高分子材料固定繃帶、 背膠黑色納米級(jí)錨扣的納米技術(shù)網(wǎng)紋易斯膠帶以及塑料模塊化手術(shù)床快速連接固定裝置， 分為軀干固定包和肢體固定包2 種型號(hào)。 此次研究對(duì)象的體位固定主要涉及上肢與下肢的肢體固定， 肢體固定包由一次性高分子固定帶和網(wǎng)紋易撕膠帶組成， 分為20 cm×40 cm 上肢固定帶和35 cm×80 cm 下肢固定帶2 種規(guī)格。 網(wǎng)紋易撕膠帶已固定于高分子固定帶頭端，開(kāi)包即可使用。操作方法為:（1）患側(cè)上肢選用手術(shù)巾/棉墊包裹保護(hù)，將上肢固定包帶置于肢體上， 手持網(wǎng)紋易撕膠帶與固定帶黏貼端，環(huán)繞肢體，將網(wǎng)紋易撕膠帶黏貼面固定至固定帶。 （2）健側(cè)上肢宜采用相同方法直接固定。 （3）雙側(cè)下肢分開(kāi)，將固定帶無(wú)粘貼網(wǎng)紋易撕膠帶一端放至手術(shù)床下方，環(huán)繞小腿進(jìn)行包裹，撫平固定帶，將帶易撕膠帶末端黏貼于小腿固定帶上，完成固定。

1.3 觀察指標(biāo) （1）體位固定耗時(shí):從體位擺放的固定操作開(kāi)始到固定操作結(jié)束時(shí)間。（2）手術(shù)結(jié)束后觀察患者皮膚壓紅情況[6]，皮膚壓紅發(fā)生率=術(shù)后出現(xiàn)皮膚壓紅的例數(shù)/手術(shù)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腔鏡輔助乳腺癌改良根手術(shù)患者體位固定時(shí)間短于對(duì)照組，皮膚壓紅發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 2 組腔鏡輔助乳腺癌改良根手術(shù)患者體位固定時(shí)間和皮膚壓紅發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 精準(zhǔn)體位固定包可縮短腔鏡輔助乳腺癌改良根手術(shù)患者體位固定時(shí)間 本研究結(jié)果顯示， 觀察組腔鏡輔助乳腺癌改良根手術(shù)患者體位固定時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.001）。 傳統(tǒng)體位擺放固定方法，對(duì)操作人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要求高， 因固定材料的操作步驟繁瑣，常需多人的同時(shí)協(xié)同配合，耗時(shí)費(fèi)力。 腔鏡輔助乳腺癌改良根治手術(shù)體位安置原則中， 最重要的是術(shù)側(cè)上肢呈功能位的固定要求[7]，傳統(tǒng)固定方法需一人托扶患側(cè)上肢，另一人用手術(shù)巾/棉墊包裹肢體后，用繃帶將肢體捆綁于麻醉頭架上打結(jié)固定，因繃帶寬度僅8 cm，需反復(fù)作環(huán)形重疊纏繞動(dòng)作。 健側(cè)上肢用約束帶/魔術(shù)貼在肢體前臂和上臂分別進(jìn)行固定； 雙側(cè)下肢亦需使用棉質(zhì)帶在大腿和小腿處分別交叉約束后打結(jié)完成固定。 精準(zhǔn)手術(shù)體位固定包，工作原理簡(jiǎn)單，固定面積大且效果牢靠。 操作護(hù)士可一人，在評(píng)估術(shù)側(cè)肢體角度需求后，采用20 cm×40 cm 高分子固定帶將肢體快速纏繞并進(jìn)行粘貼固定。 采用相同方法，選用20 cm×40 cm 和35 cm×80 cm高分子固定帶，完成健側(cè)上肢及雙下肢的固定。改進(jìn)的粘貼式肢體固定方法，無(wú)需進(jìn)行捆綁打結(jié)，單人撫平固定帶即可完成操作，有效縮短了手術(shù)體位擺放的操作時(shí)間。

3.2 精準(zhǔn)體位固定包可降低腔鏡輔助乳腺癌改良根手術(shù)患者皮膚壓紅發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示，皮膚壓紅發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 傳統(tǒng)固定方法為避免肢體皮膚直接與金屬頭架接觸， 造成皮膚電灼傷，患肢采用手術(shù)巾/棉墊進(jìn)行包裹保護(hù)，繃帶纏繞固定于麻醉頭架。 為避免手術(shù)巾/棉墊以及肢體移位，繃帶纏繞壓迫力度稍大，術(shù)后去除肢體保護(hù)物，?？梢?jiàn)肢體因繃帶包扎過(guò)緊， 皮膚出現(xiàn)壓痕或皮膚發(fā)紅，甚至神經(jīng)損傷情況[8-9]。 理想體位需具備操作簡(jiǎn)便、擺放時(shí)間短、患者圍術(shù)期舒適度高以及體位相關(guān)并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)[10-11]。 一次性醫(yī)用高分子材料固定帶邊緣范圍柔軟透氣，具有主動(dòng)塑形的特點(diǎn)，與患者肢體輪廓達(dá)到最佳契合； 恒定的覆蓋面積能平均分布肢體壓力， 從而確保壓力的最佳分布和避免形成壓力點(diǎn)[12-14]。 根據(jù)上下肢體型號(hào)，選擇適宜固定位置，避開(kāi)對(duì)骨隆突處和關(guān)節(jié)的直接壓迫，從而減少因受壓而導(dǎo)致的神經(jīng)、血管、肌肉等組織損傷。 精準(zhǔn)手術(shù)體位固定包在保證快捷有效固定的同時(shí)， 能預(yù)防性降低局部皮膚和組織受壓引起的體位相關(guān)并發(fā)癥， 柔軟透氣的特質(zhì)也利于保持受壓部位的皮膚完整性。 同時(shí)，固定材料的一次性使用，亦能有效解決手術(shù)體位固定材料的感控問(wèn)題。