認(rèn)知行為療法聯(lián)合耳穴撳針對慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響

廣東省東莞市樟木頭鎮(zhèn)石新醫(yī)院（523631）彭梅芳 肖京萍 蔡香茹 李前龍

慢性失眠癥主要采用藥物與非藥物治療，西藥治療多采用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，但因慢性失眠癥病因較為復(fù)雜，長時(shí)間服用易造成生理性藥物依賴，影響患者日間功能[1]。中醫(yī)認(rèn)為十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳，耳與五臟六腑存在密切聯(lián)系，使用耳穴貼壓治療慢性失眠癥有助于改善患者睡眠質(zhì)量、延長睡眠時(shí)間等[2]。非藥物治療則采用認(rèn)知行為療法，從調(diào)整認(rèn)知行為出發(fā)，改善患者對疾病的認(rèn)知度及不良睡眠行為，從而提高慢性失眠癥患者整體療效。本研究旨在探討慢性失眠癥患者給予認(rèn)知行為療法聯(lián)合耳穴撳針治療的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年6月我院收治的慢性失眠癥患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男17例，女23例；年齡18～65歲，平均年齡（40.96±2.78）歲；病程1～12年，平均病程（5.84±1.37）年。對照組男19例，女21例；年齡18～65歲，平均年齡（41.03±2.14）歲；病程1～12年，平均病程（5.76±1.28）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～65歲，有較好的認(rèn)知功能；患者主訴入睡困難，或難以維持睡眠，已明顯影響日間功能。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

附表1 兩組睡眠質(zhì)量總評分比較(分,±s)

附表1 兩組睡眠質(zhì)量總評分比較(分,±s)

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附表2 兩組癥狀改善評分比較(分,±s)

附表2 兩組癥狀改善評分比較(分,±s)

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1.2 方法 對照組口服艾司唑侖片（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13020687）治療，1mg/片，1片/次，于睡前30min口服，隔日治療1次，共治療30d。觀察組采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合耳穴撳針治療。認(rèn)知行為療法：由1名心理咨詢師及1名助手共同完成治療，步驟如下：①第1周：全面系統(tǒng)評估患者失眠狀況，包括睡眠、心理、醫(yī)學(xué)等全方位臨床調(diào)查，尤其關(guān)注與失眠癥狀產(chǎn)生及維持相關(guān)因素，填寫記錄表并布置記錄睡眠日記；②第2周：查看患者睡眠日記，形成案例個(gè)案概念化，根據(jù)個(gè)案概念化介紹相應(yīng)的治療方法，明確患者可按照指導(dǎo)進(jìn)行，并確定影響治療的相關(guān)干擾因素、排除干擾因素，保證治療順利進(jìn)行；③第3～5周：查看患者睡眠日記，根據(jù)記錄內(nèi)容按需修改治療方案，討論治療依從性問題，若患者病情需要可給予對抗-喚醒評估，討論影響睡眠干擾認(rèn)知問題，必要時(shí)幫助患者調(diào)整睡眠時(shí)間窗；④第6～8周：總結(jié)前幾周所遇到的問題及獲得的成功，討論并明確患者認(rèn)為有幫助的治療措施，并持續(xù)進(jìn)行。耳穴撳針：選取神門、皮質(zhì)下、心為主穴，腎、脾、垂前、交感等穴位為輔穴，采用單側(cè)取穴的方式，使用直徑為0.2mm，長度為0.6mm針一次性清鈴撳針按壓粘貼于穴位上，給予恰當(dāng)?shù)牧Χ却碳?，以耳部發(fā)紅為止。指導(dǎo)患者于留針期間每天按壓埋針穴位3～4次，1min/次，按壓時(shí)間及力度以可承受程度為主，按壓間隔時(shí)間為4h，強(qiáng)調(diào)于每日睡前30min必須按壓1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）分別于治療前、治療第1周、第4周、第8周評估患者睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率等七個(gè)方面，采用0～3分評分法，總評分21分，睡眠質(zhì)量越好，總評分越低；反之，越高[3]。②癥狀自評量表：于治療前及治療后采用癥狀自評量表（SCL-90）評估患者癥狀改善情況，包括人際敏感、軀體化、精神病性、焦慮等9個(gè)方面，總評分越高，癥狀改善越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 兩組治療前PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療1周、第4周、第8周PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 癥狀改善情況 兩組治療前SCL-90評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后SCL-90評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

艾司唑侖片是治療失眠癥的主要藥物，藥物中含有的苯二氮卓類藥物可促進(jìn)大腦內(nèi)GABA與GABAA受體相結(jié)合，增加細(xì)胞膜對氯離子的通透性，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，發(fā)揮中樞的抑制效應(yīng)。但服用后易出現(xiàn)困倦、認(rèn)知功能減退等不良反應(yīng)，且停藥后則會引發(fā)反跳性失眠等癥狀，長時(shí)間服藥導(dǎo)致藥物依賴性加重[5]。

祖國醫(yī)學(xué)將失眠癥歸結(jié)為“不寐”等范疇，認(rèn)為該病癥在外邪所感、思慮勞倦、七情所傷等因素下而發(fā)病，其病機(jī)在于氣血、陰陽、臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致神明被擾、神不安舍。耳穴撳針為《素問·離合真邪論》中記載：“靜以久留”的刺法，通過將針留于相對應(yīng)的穴位，使其對應(yīng)穴位產(chǎn)生持久且有效的刺激，確保該穴位處于持續(xù)興奮的狀態(tài)，從而改善機(jī)體癥狀。選取神門、皮質(zhì)下、心、腎、脾、垂前、交感等穴位，上述穴位通過針刺久留的作用能夠?qū)Ω麟蜓óa(chǎn)生持續(xù)有效的刺激，大大提高腧穴的傳導(dǎo)性及興奮性，最終達(dá)到雙向行及良性調(diào)節(jié)的作用。認(rèn)知行為干預(yù)則通過對患者病情的了解，養(yǎng)成記錄睡眠日記的習(xí)慣，幫助患者了解自身病情，改變以往對疾病不合理的認(rèn)知，從而緩解軀體不適等癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后睡眠質(zhì)量及癥狀改善評分均較低，表明與西藥治療相比，認(rèn)知行為療法聯(lián)合耳穴撳針治療可有效改善患者失眠癥狀，提高其睡眠質(zhì)量，聯(lián)合治療操作簡單、患者接受度高，且起效快、療效確切、作用持續(xù)時(shí)間長，可避免病情反復(fù)現(xiàn)象。

綜上所述，慢性失眠癥患者給予認(rèn)知行為療法聯(lián)合耳穴撳針治療有助于提高睡眠質(zhì)量，改善其對病情的認(rèn)知水平，具有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。