探析腹瀉型腸易激綜合征治療中腸康方的應(yīng)用效果及安全性

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院（512000）李慧

腸易激綜合征是以腹痛、腹脹、大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的腸道功能紊亂性疾病[1]。該癥多發(fā)20～50歲群體，可伴胃腸道功能紊亂性疾病出現(xiàn)[2]。我國腹瀉型腸易激綜合征病例多見。該病雖不致死致殘，但影響患者日常生活，且尚無特效藥。臨床常規(guī)解痙止瀉給藥，調(diào)節(jié)胃腸消化道運動。但西藥副作用大，治標(biāo)不治本。故本文就腹瀉型腸易激綜合征使用中醫(yī)方治療，效果探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內(nèi)科2017年1月～2017年12月就診的腹瀉型腸易激綜合征患者102例經(jīng)電腦隨機(jī)表法分組。對照組（n=51）男29例，女22例，年齡23～53歲，平均年齡（38.1±15.3）歲；觀察組（n=51）男28例，女23例，年齡24～51歲，平均年齡（37.9±13.9）歲。所有患者及家屬已簽訂知情同意書。組間基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。排除合并基礎(chǔ)病癥；感染性腹瀉；全身疾?。缓喜⑿哪X血管、造血系統(tǒng)、肝腎臟器等危及生命原發(fā)性疾病者。

1.2 方法 所有患者治療前1周停止任何用藥。對照組應(yīng)用馬來酸曲美布汀片（山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150106）治療。0.1g/次，3次/d。觀察組選取腸康方治療。藥方：熟地、菟絲子、川連、防風(fēng)、白芍、金蕎麥。若有濕熱下注者加敗醬草；若有寒濕內(nèi)蘊者加炒白術(shù)；若有胃腸氣滯者加陳皮。日煎1劑，取400mL2次分服。所有患者連續(xù)用藥4周后觀察藥效。醫(yī)囑用藥：中藥熬制可選陶瓷、砂鍋等器皿，加水適量浸泡20～30min；取自來水加入超過藥物表面3～5cm煎煮，武火沸水文火慢煎，一煎10～15min，二煎10min，去渣飯后飲用。囑患病期間增加蔬菜水果、膳食纖維進(jìn)食，減少油膩葷腥、辛辣油炸食物。保持充足睡眠，適當(dāng)增加運動。

附表 兩組癥狀積分調(diào)查分析表(±s)

附表 兩組癥狀積分調(diào)查分析表(±s)

組別 例數(shù) 腹瀉 便秘 腹痛 腹脹 失眠對照組513.01±2.091.25±1.510.33±0.370.57±0.310.49±0.53觀察組512.13±2.210.35±0.990.17±0.210.39±0.490.29±0.45 t 2.0663.5602.6862.2172.054 P 0.0410.0010.0080.0290.043

1.3 評價指標(biāo) 療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥后腹瀉、腹痛、腹脹癥狀消失，軟便成形，1次/d；有效：用藥后腹瀉、腹痛、腹脹癥狀好轉(zhuǎn)，大便基本成形；無效：用藥后腹瀉、腹痛、腹脹癥狀無變化。

癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察治療前后癥狀變化及評分。主癥無、輕度、中度、重度分別記0、3、6、9分；次癥無、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS21.0分析。采用“±s”表示計量資料，t檢驗組間對比。若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療后總有效率為98.04%，顯著高于對照組的86.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀積分對比 觀察組腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、失眠癥狀積分分別為（2.13±2.21）分、（0.35±0.99）分、（0.17±0.21）分、（0.39±0.49）分、（0.29±0.45）分，均低于對照組（3.01±2.09）分、（1.25±1.51）分、（0.33±0.37）分、（0.57±0.31）分、（0.49±0.53）分，組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表。

2.3 兩組毒副作用對比 觀察組藥物毒副作用發(fā)生率為1.96%（1/51），對照組藥物毒副作用發(fā)生率為15.69%（8/51），組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征多因內(nèi)臟感覺異常和腸道平滑肌運動功能障礙引起發(fā)病[4]。近年報道稱中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)系統(tǒng)間有腦-腸軸相互連接，可調(diào)控應(yīng)激源過程中設(shè)計神經(jīng)元通路、免疫過程、內(nèi)分泌機(jī)制，形成雙向通路。目前腸易激綜合征病理生理認(rèn)識已逐漸從胃腸局部轉(zhuǎn)向機(jī)體全方位觀察。該癥目前尚未有特效藥，僅以緩解癥狀、改善生命質(zhì)量為治療目標(biāo)。馬來酸曲美布汀為腸道運動節(jié)律雙向調(diào)節(jié)劑，可興奮和抑制消化道運動，緩解腸易激綜合征患者腹痛腹瀉癥狀。且用藥后可調(diào)節(jié)腸運動功能，腸肌肉低負(fù)荷時可增加緊張作用，腸肌肉高負(fù)荷時可減少振幅。腸易激綜合征患者心理勞累可引起大腸運動亢進(jìn)，服藥后可明顯抑制亢進(jìn)，實現(xiàn)回腸、上下結(jié)腸、S狀結(jié)腸運動至負(fù)荷前水平。同時起到抑制消化道平滑肌，調(diào)節(jié)食管下端擴(kuò)約壓、促胃排空作用。故本次臨床用藥見效理想。但該藥不良反應(yīng)多為皮疹、瞌睡、口干、頭痛眩暈等，影響后續(xù)治療效果及機(jī)體吸收。故本文選中醫(yī)方治療，望可提升藥效。

中醫(yī)角度觀腹瀉型腸易激綜合征因肝郁脾虛、心腎不交發(fā)病，故應(yīng)選肝脾調(diào)和，心腎滋補藥方辯證加減。腸康方君藥為熟地、菟絲子；佐藥為白芍；使藥為金蕎麥。熟地、菟絲子可滋陰補陽，平衡五行；白芍、防風(fēng)可祛痛除濕；川連可柔肝止痛、收脾斂肝；金蕎麥可清利瀉火，去燥潤腸。故方用可見患者腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、失眠癥候改善?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，熟地、菟絲子可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制疾病惡化；白芍及提取物可增強巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞吞噬功能，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能，增加抗炎屬性；芍藥苷可抑制毛細(xì)血管通透性增加，減少水腫及滲出，潤滑腸平滑肌，達(dá)解痙藥用；川連含黃連堿、甲基黃連堿、掌葉防已堿，具抗菌、抗病毒、解熱降糖、抗?jié)冏饔茫芍渭毙约?xì)菌性痢疾、腸胃炎等癥；且金蕎麥可降低腸易激綜合征大鼠內(nèi)臟敏感性，抑制免疫炎癥反應(yīng)，多層次調(diào)節(jié)胃腸功能，經(jīng)黃酮類成分抑制患者腸痙攣及運動亢進(jìn)，減輕患者痛覺過敏及腹瀉癥狀。

本次腸康方治療后，患者療效高于對照組，腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、失眠癥狀評分低于對照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且中醫(yī)方用熟地、菟絲子、川連、防風(fēng)、白芍、金蕎麥等中草藥煎煮而成，依患者病癥分型及虛實之差增減藥劑藥量達(dá)五臟調(diào)和作用，故本次兩組毒副作用對比可知，觀察組毒副作用發(fā)生率低于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但以腸康方治療需遵從以下禁忌。①服用中藥期間禁止冰、西瓜、香蕉、菠蘿、龍眼、荔枝、芒果、橘子、空心菜、竹筍、辣椒、鴨肉、酸菜、芹菜、大白菜進(jìn)食；②用藥期間不可飲用濃茶，中藥中含生物堿，若遇濃茶鞣酸可加劇化學(xué)反應(yīng)阻礙藥物吸收；③久病體虛者可在飲食單基礎(chǔ)上增加魚湯、小米、紅棗、銀耳等進(jìn)食。

綜上所述，腹瀉型腸易激綜合征患者應(yīng)用腸康方治療可升藥效、消減病癥，減少藥物毒理。