1.5T高分辨磁敏感加權(quán)成像技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)血管畸形的診斷價值分析

袁為標(biāo)，陸大軍，高 輝，許明明

顱內(nèi)血管畸形是一種腦血管先天性發(fā)育異常疾病，隨著影像學(xué)技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，使得此類疾病的發(fā)現(xiàn)率逐漸上升[1]。臨床常規(guī)磁共振成像(MRI)診斷顱內(nèi)血管畸形時，易出現(xiàn)誤診和漏診情況[2]。而磁敏感加權(quán)成像(SWI)是通過組織磁敏感性不同而成像的新型診斷技術(shù)，其對于鐵鈣乘積、血液代謝產(chǎn)物及靜脈血管均具有較高敏感性[3-4]。近年來，SWI技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床，其對于不典型性腦血管畸形的診斷具有重要意義[5]。本研究對我院收治的顱內(nèi)血管畸形病人給予1.5T高分辨SWI技術(shù)，取得了顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2019年6月收治的顱內(nèi)血管畸形病人42例，其中男26例，女16例；年齡22～76(60.24±5.48)歲；體檢發(fā)現(xiàn)7例；合并腦出血者21例；存在頭昏、頭痛者9例；存在肢體不適者5例。

1.2 方法 所有病人均給予1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，給予T1WI、T2WI的常規(guī)SE序列掃描，部分病人給予增強(qiáng)彌散加權(quán)成像(DWI)、MRI、磁共振靜脈造影(MRV)等。SWI采用高分辨率的3D梯度回波序列，設(shè)置回波時間(TE)40 ms，重復(fù)時間(TR)57 ms，反轉(zhuǎn)角(FA)45°，層厚2.0 mm，矩陣416×320。

2 結(jié) 果

42例病人中，動靜脈畸形23例(位于大腦21例、小腦半球2例)，海綿狀血管瘤12例(位于大腦7例、小腦5例)，靜脈畸形7例(位于右額頂葉和左頂葉4例、右顳葉3例)。①動靜脈畸形。病人采用1.5T高分辨SWI序列相比常規(guī)MRI序列更清晰，表現(xiàn)為外圍不同數(shù)量擴(kuò)張的供血動脈和引流靜脈，內(nèi)為復(fù)雜迂曲的動靜脈血管交通支，均為低信號。詳見圖1。②海綿狀血管瘤。常規(guī)MRI顯示8例，1.5T高分辨SWI序列顯示12例，且更為清晰，表現(xiàn)為低信號的外圍環(huán)形含鐵血黃素環(huán)沉積，中心區(qū)為海綿狀血竇及不同時期的出血組成的呈“爆米花”“桑椹”樣高低混雜信號，邊界清楚，顯示增粗引流靜脈。詳見圖2。③靜脈畸形。常規(guī)MRI顯示3例，但效果不佳。1.5T高分辨SWI序列可清晰顯示7例病變，表現(xiàn)為腦髓質(zhì)內(nèi)異常低信號，且呈放射、星芒狀排列，可見增粗的中央靜脈向硬膜竇或室管膜引流，呈“海蜇頭”改變。詳見圖3。42例腦血管畸形病人成像表現(xiàn)見表1。

圖1 動靜脈畸形的SWI及MRA成像表現(xiàn)

圖2 海綿狀血管瘤SWI表現(xiàn)

圖3 靜脈畸形SWI表現(xiàn)

表1 腦血管畸形MRI表現(xiàn)

3 討 論

3.1 顱內(nèi)血管畸形的病理、臨床特點 動靜脈畸形好發(fā)于大腦中動脈系統(tǒng)，由較大的供血動脈、引流靜脈和異常扭曲、管徑粗細(xì)不均的血管團(tuán)構(gòu)成，鄰近腦組織中可見膠質(zhì)增生。病灶一般無明顯臨床表現(xiàn)，常以自發(fā)性腦出血(多為蛛網(wǎng)膜下腔出血)入院治療。海綿狀血管瘤由缺乏肌層及彈力層的薄壁海綿狀血竇構(gòu)成，病灶常合并不同時期的出血，有時可見機(jī)化或鈣化血栓。靜脈畸形由放射狀分布的異常髓靜脈匯入中央靜脈干構(gòu)成，臨床較為少見，多數(shù)病人因反復(fù)發(fā)生的出血或癲癇就診。腦血管造影是顱內(nèi)血管畸形的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但由于部分血管畸形病灶較小，出血后血管痙攣、血腫壓迫及機(jī)化、血栓形成等原因，在腦血管造影中顯示不清，易造成漏診，為臨床診治帶來困擾。

3.2 磁敏感診斷價值 SWI技術(shù)是在T2W1的基礎(chǔ)上結(jié)合相位信息提示組織局部的對比度，SWI顯示與其他掃描序列不同信息[6-7]，對血液成分更為敏感的SWI序列可有效顯示腦血管畸形病人的更多信息。此外，SWI可在不使用對比劑的基礎(chǔ)上清晰顯示病人靜脈結(jié)構(gòu)[8-9]。由于機(jī)體內(nèi)血液的氧合程度不同，因此，其具有不同磁特性[10]。靜脈血內(nèi)的脫氧血紅蛋白為順磁性，而完全氧飽和的血液為反磁性，去氧合血紅蛋白在氧化后會成為正鐵血紅蛋白，其順磁性較高[11-12]。在血紅蛋白的四種形態(tài)中，含鐵血黃素及去氧合血紅蛋白所表現(xiàn)的磁敏感性更強(qiáng)，所以通過SWI技術(shù)可有效最大化減小部分容積效應(yīng)，從而可發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI無法顯示的血管結(jié)構(gòu)，對小靜脈的顯示具有獨(dú)特優(yōu)勢[13-14]。

顱內(nèi)血管畸形屬先天性良性腦血管病，是顱內(nèi)血管異常發(fā)育的結(jié)果，其中靜脈畸形所占比重最大[15]，病人通常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，或合并腦出血時被發(fā)現(xiàn)，且常規(guī)MRI及CT等均可準(zhǔn)確診斷[16]。而SWI技術(shù)可更清晰顯示引流靜脈及細(xì)節(jié)情況，在不典型、體積較小的血管畸形中可充分發(fā)揮其優(yōu)勢[17]。

腦動靜脈畸形MRI典型表現(xiàn)為團(tuán)塊狀混雜信號區(qū)，無或輕微占位效應(yīng)，鄰近腦組織中可見膠質(zhì)增生和輕度腦水腫，且周圍腦組織萎縮為間接征象之一。SWI 表現(xiàn)為呈團(tuán)狀及索條狀低信號的畸形血管團(tuán)、粗大的供血動脈及引流靜脈，且SWI較常規(guī)MR序列可發(fā)現(xiàn)更多的引流靜脈存在。海綿狀血管瘤富含血液的血竇在T1WI上低信號，T2WI上高信號，病灶出血后含鐵血黃素沉積、鈣化及膠質(zhì)增生在T2WI表現(xiàn)為混雜信號，病灶周圍腦組織纖維變性的假包膜在T2WI呈現(xiàn)低信號。SWI上由于出血時間的不同，在低信號中會出現(xiàn)點狀、條狀或桑甚狀高信號，周邊環(huán)繞較寬的低信號“鐵環(huán)征”，病灶范圍較常規(guī)序列增大且清晰。海綿狀血管瘤為隱匿性血管畸形，血流緩慢、管徑細(xì)小，常規(guī)MRI及數(shù)字減影血管造影(DSA)有時容易造成漏診或誤診[18]。而SWI技術(shù)因其磁敏感型、更薄的層厚可清晰顯示病灶范圍。腦靜脈畸形典型MRI表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形、條形流空信號，增強(qiáng)后顯示“海蛇頭狀”擴(kuò)張的髓靜脈和增粗的穿皮質(zhì)靜脈。SWI表現(xiàn)為“海蛇頭狀”低信號，邊界清楚。過往臨床認(rèn)為顱內(nèi)血管畸形中靜脈畸形較少見，但隨著MRI技術(shù)的不斷進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)的靜脈畸形病人逐漸增多，包括靜脈性血管瘤。此類病人通常無明顯癥狀，常規(guī)MRI無法明確診斷。MRI平掃對于星芒、放射狀髓質(zhì)靜脈及異常增粗的中央靜脈難以顯示，而增強(qiáng)MRI則有時可顯示。SWI技術(shù)可清晰顯示畸形靜脈，且不會因低流速靜脈血流而降低敏感性，其在不增強(qiáng)掃描下即可獲得增強(qiáng)MRI序列相似效果。大靜脈畸形顯示其明顯擴(kuò)張，畸形深部擴(kuò)張靜脈可與動脈血管相連，部分病人會合并出血，因此，通常會伴有臨床癥狀[19]。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥通常僅可實施病理診斷，常規(guī)MRI及CT通常無法顯示，而在SWI中可表現(xiàn)為多發(fā)、散在的細(xì)小類圓形低信號，可做出可疑性診斷。

綜上所述，SWI技術(shù)相比于常規(guī)MRI可顯示更多類型的顱內(nèi)血管畸形，尤其是小病灶，并且可較好地顯示引流靜脈，可作為顱內(nèi)血管畸形，特別是流速慢的血管畸形的診斷常規(guī)序列，臨床再結(jié)合其他序列可為顱內(nèi)血管瘤病人提供精準(zhǔn)、全面的信息。