探討血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用效果

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）張娟

血液透析將半透明膜原理充分利用起來，排出患者身體中有毒物質(zhì)、多余水及電解質(zhì)等，從而對患者血液進(jìn)行凈化[1]。目前，在急慢性腎功能衰竭的治療中，血液透析是臨床通常采用的手段。近年來，需要透析治療的患者數(shù)量日益增多，操作風(fēng)險也日益提升，因此，要想使治療安全得到有效保證，關(guān)鍵是要將血液透析護(hù)理管理中的風(fēng)險管理做好[2]。本研究探討了風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年8月～2018年8月我院血液透析患者60例，按先后序列號（1～60）隨機(jī)分為兩組：一組常規(guī)管理組（3 0例），一組風(fēng)險管理組（3 0例）。風(fēng)險管理組患者中男性21例，女性9例，年齡26～77歲，平均（51.6±8.8）歲；透析頻率1～3次/周，平均（2.3±0.7）次/周。在原發(fā)病方面，12例為慢性腎病，11例為高血壓腎病，7例為糖尿病腎病。常規(guī)管理組患者中男性20例，女性10例，年齡27～77歲，平均（52.8±8.4）歲；透析頻率1～3次/周，平均（2.4±0.6）次/周。在原發(fā)病方面，慢性腎病13例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有良好的精神狀態(tài)；②均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾??；②無法有效配合研究。

1.3 方法 常規(guī)管理組患者接受常規(guī)管理，透析前對患者血壓進(jìn)行改善與控制，待患者具有平穩(wěn)的血壓、心率后對其血壓、脈搏、體溫、呼吸進(jìn)行密切觀察，透析過程中對無菌狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，透析后對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，壓迫穿刺部位止血；風(fēng)險管理組患者接受風(fēng)險管理，具體操作為：①將血液透析過程中可能發(fā)生的危險情況及影響因素詳細(xì)告知患者及其家屬，并讓患者及其家屬簽字，對護(hù)理過程中監(jiān)控可能出現(xiàn)危險情況環(huán)節(jié)的力度進(jìn)行強(qiáng)化，對各項制度進(jìn)行落實(shí)；②對醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險教育與培訓(xùn)力度進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識的提升，使醫(yī)護(hù)人員操作過程中失誤的發(fā)生得到有效避免，比如，在對動靜脈進(jìn)行穿刺的過程中使一次成功得到切實(shí)有效的保證，對多次穿刺現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，整個過程要對消毒制度進(jìn)行嚴(yán)格遵守；③各科室依據(jù)患者的實(shí)際病情將個體化的應(yīng)急預(yù)案制定出來，同時將公共緊急事件應(yīng)急預(yù)案制定出來，從而對停電及機(jī)器設(shè)備故障等情況的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防；④在穿刺患者動靜脈的過程中，應(yīng)該將穿刺部位固定下來，從而對二次穿刺的發(fā)生或穿刺針脫落現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。同時，血液透析過程中應(yīng)該對巡視患者的力度進(jìn)行強(qiáng)化，對患者情況及穿刺部位滲血、導(dǎo)管異位現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察。在整個血液透析過程中，還應(yīng)該對患者情況進(jìn)行及時觀察，對其臨床指征變化進(jìn)行密切觀察，如果患者有抽搐、頭暈、出汗等癥狀出現(xiàn)，則第一時間向主治醫(yī)生匯報，從而對更嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。血液透析后對患者體重進(jìn)行測量，將干體重計算出來，對臨床超濾脫水治療進(jìn)行指導(dǎo)，對患者體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)失衡的發(fā)生進(jìn)行有效避免。在使用透析器機(jī)器導(dǎo)管前對其進(jìn)行預(yù)沖，在此過程中將生理鹽水充分利用起來，使透析器閉路循環(huán)時間充足得到切實(shí)有效的保證。血液透析過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對配血與輸血流程進(jìn)行嚴(yán)格遵守，將患者的血液標(biāo)本分開保存，從而對錯輸或放錯的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免；⑤對醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行強(qiáng)化，及時和患者及其家屬交流，將治療方案與進(jìn)程反饋給患者及其家屬，使其更深入地了解患者病情，從而對醫(yī)患糾紛的發(fā)生進(jìn)行有效避免。

附表 兩組患者的一般資料比較

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生情況。同時，采用護(hù)理滿意程度問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，分為3個等級，0～59分、60～84分、85～100分分別表示不滿意、基本滿意、十分滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗。采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），見附表。

2.2 兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生情況比較 風(fēng)險管理組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率13.3%（4/3 0）顯著低于常規(guī)管理組4 3.3%（13/30）（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 風(fēng)險管理組患者的護(hù)理滿意度96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)管理組60.0%（18/30）（P＜0.05）。

3 討論

血液透析具有有創(chuàng)性，同時具有較為復(fù)雜的操作過程，對臨床醫(yī)師與護(hù)理人員均具有較高的技術(shù)要求。在急慢性腎功能衰竭、毒物中毒急性藥物中毒患者的治療中，血液透析治療得到了廣泛應(yīng)用，患者具有較為嚴(yán)重的病情，同時具有較快的病情變化速度，此外還具有較差的全身狀況，隨時可能有意外發(fā)生[3]。血液透析主要是對患者身體中的血液進(jìn)行處理，來對其血液進(jìn)行凈化，在此過程中將人工手段充分利用起來。醫(yī)療器械在這一過程中直接接觸患者血液，同時，長期動靜脈穿刺及深靜脈置管極易引發(fā)各種并發(fā)癥。此外，通常情況下，如果患者接受血液透析治療，那么其本身就具有較差的抵抗能力或有免疫功能缺陷存在，嚴(yán)重的情況下還有一些患者需要重復(fù)輸血，極易有病毒感染或細(xì)菌感染情況出現(xiàn)。如果臨床護(hù)理人員在對儀器進(jìn)行操作的過程中沒有嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)要求，那么在血液透析過程中就會直接影響治療的有效性與安全性。因此，風(fēng)險管理在血液透析過程中占有必不可少的地位[4]。

通常情況下，常規(guī)管理并沒有給予流程與護(hù)理制度方面存在的危險因素以充分重視，只給予了個人護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素以充分重視。同時，該護(hù)理管理手段只在出現(xiàn)風(fēng)險后將作用發(fā)揮出來，很難有效預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生[5]。而風(fēng)險管理對血液透析管理的管理流程與規(guī)章制度進(jìn)行了完善，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理相關(guān)行為，一方面能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量及工作效率的切實(shí)有效提升，另一方面還能夠促進(jìn)認(rèn)為因素引發(fā)風(fēng)險幾率的降低。同時，將技術(shù)培訓(xùn)工作做好能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員在缺乏到位的技術(shù)的情況下引發(fā)風(fēng)險幾率的降低，使患者安全得到切實(shí)有效的保證。要想將風(fēng)險管理工作做好，首先應(yīng)該促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識與風(fēng)險意識的提升。完善應(yīng)急預(yù)案也能夠促進(jìn)風(fēng)險事件發(fā)生幾率的降低。在血液透析過程中，必須將護(hù)理配合嚴(yán)格做好，將所有細(xì)節(jié)抓好，將可能發(fā)生的風(fēng)險識別出來，從而將風(fēng)險發(fā)生幾率降低到最低限度[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，在血液透析護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險管理極為必要和重要。本研究結(jié)果表明，風(fēng)險管理組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率13.3%（4/30）顯著低于常規(guī)管理組43.3%（13/30）（P＜0.05），護(hù)理滿意度96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)管理組60.0%（18/30）（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用效果較常規(guī)管理好，值得在臨床推廣應(yīng)用。