腫瘤科護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查及影響因素分析

蓋 垚 彭小花 朱 雁 于 從

晚期惡性腫瘤患者預(yù)后差，軀體癥狀明顯，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量成為該類(lèi)患者治療的重要手段[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念逐漸從疾病治療向強(qiáng)調(diào)生命尊嚴(yán)方向發(fā)展，即對(duì)終末期患者除了關(guān)注其“安生”，也要關(guān)注其“安死”[2]。安寧療護(hù)又稱(chēng)臨終關(guān)懷，是一種針對(duì)惡性腫瘤晚期或慢性疾病終末期患者及其家人開(kāi)展的支持性醫(yī)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目[2]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施安寧療護(hù)可提高患者臨終時(shí)生理及心理狀態(tài)適應(yīng)性，緩解患者臨終時(shí)痛苦，有助于患者安靜、舒適、有尊嚴(yán)地度過(guò)生命的最后階段[1,3]。醫(yī)護(hù)人員在安寧療護(hù)開(kāi)展中起到重要的作用，其對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為將影響我國(guó)安寧療護(hù)的開(kāi)展與發(fā)展，因此了解腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知信行情況及影響因素，對(duì)完善及推廣安寧療護(hù)有重要的意義[4]。本研究探討腫瘤科護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為了解情況及影響因素，旨在為腫瘤科安寧療護(hù)開(kāi)展提供指導(dǎo)及依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2019年11月～12月深圳市5所三甲醫(yī)院腫瘤科128名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)獲得執(zhí)業(yè)資格且在腫瘤科工作時(shí)間≥1年；(2)護(hù)士對(duì)本次調(diào)查知情，且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于外出學(xué)習(xí)中；(2)休病假、產(chǎn)假或哺乳期護(hù)士；(3)非腫瘤科臨床護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷 問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、腫瘤科工作時(shí)間、職稱(chēng)、婚姻狀況、戶(hù)籍、宗教信仰、家庭狀況、自身健康情況等。

1.2.2腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷 經(jīng)查閱文獻(xiàn)及咨詢(xún)相關(guān)安寧療護(hù)專(zhuān)家，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)自行編制腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括安寧療護(hù)概念(4個(gè)條目)、癥狀控制(8個(gè)條目)、舒適照護(hù)(8個(gè)條目)、心理支持及人文關(guān)懷(8個(gè)條目)、靈性照護(hù)(6個(gè)條目)，回答正確得“1分”，回答錯(cuò)誤“0分”。標(biāo)準(zhǔn)分>80分為良好，60～80分為及格，<60分為較差。該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.786，提示問(wèn)卷具有較高信效度。

1.2.3腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷 包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)本人瀕死及死亡態(tài)度(4個(gè)條目)、對(duì)患者瀕死態(tài)度(4個(gè)條目)、對(duì)患者及其家屬安寧療護(hù)態(tài)度(11個(gè)條目)、對(duì)安寧療護(hù)理解的自我評(píng)價(jià)(5個(gè)條目)、對(duì)安寧療護(hù)支持(6個(gè)條目)5個(gè)維度，共345條目。目前醫(yī)院安寧療護(hù)情況(6個(gè)條目)6個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，反向條目10個(gè)計(jì)1～5分。標(biāo)準(zhǔn)分>80分為良好， 60～80分為及格， <60分為較差。該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.716，提示問(wèn)卷具有較高信效度。

1.2.4腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)行為調(diào)查問(wèn)卷 參考文獻(xiàn)《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》進(jìn)行設(shè)計(jì)制定，并經(jīng)多名專(zhuān)家修改而成，包括軀體癥狀評(píng)估及觀察、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)共3個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7級(jí)評(píng)分，總分3～21分，分值越高表明癥狀控制行為越好。該問(wèn)卷Cronbash's α系數(shù)為0.8 42，重測(cè)信度為0.855，提示問(wèn)卷信效度良好。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

以網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)腫瘤科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與5所醫(yī)院腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，進(jìn)行溝通，由研究小組向其發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷鏈接，再由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)向其病區(qū)所有護(hù)士講解本次調(diào)查目的及意義，告知填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的注意事項(xiàng)，最后在科室護(hù)理微信群發(fā)送網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷，由護(hù)士根據(jù)自身實(shí)際情況自愿填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后由研究小組回收并進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，本次共發(fā)放問(wèn)卷131份，回收有效問(wèn)卷128份，有效回收率為97.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分情況，表1

表1 腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分情況 (分，

2.2 腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為的單因素分析，表2

表2 腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為的單因素分析 (分，

續(xù)表2 腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為的單因素分析 (分，

2.3 影響腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為的多元回歸分析，表3

多元回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱(chēng)、工作時(shí)間、宗教信仰是影響腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)的主要因素(P<0.05)；職稱(chēng)、宗教信仰是影響安寧療護(hù)態(tài)度的主要因素(P<0.05)；學(xué)歷、職稱(chēng)、工作時(shí)間是影響腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)行為的主要因素(P<0.05)。

表3 影響腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為的多元回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為水平分析

我國(guó)開(kāi)展安寧療護(hù)時(shí)間較晚，雖經(jīng)過(guò)多年發(fā)展取得一定的進(jìn)步，但由于受我國(guó)傳統(tǒng)觀念、普及力度及居民經(jīng)濟(jì)條件影響，安寧療護(hù)在我國(guó)發(fā)展仍較緩慢，護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的知識(shí)、態(tài)度及行為水平較低[5]。羅慧群等[6]調(diào)查顯示，基層醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)水平偏低，其中靈性照護(hù)知識(shí)水平最低。本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)總分為(64.87±5.11)分，其中靈性照護(hù)評(píng)分最低。護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)缺乏可能與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中忽視了安寧教育課程設(shè)置有關(guān)[7]。靈性是指?jìng)€(gè)體在精神生活中彰顯與自身人文精神及文化素質(zhì)高度一致的科學(xué)能力，是比宗教更加廣泛的概念，其重點(diǎn)關(guān)注患者如何對(duì)價(jià)值迷失及永恒生命意義，引導(dǎo)患者追求生命的價(jià)值及意義[8]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)態(tài)度總分為(68.97±5.89分)，其中對(duì)安寧療護(hù)理解的自我評(píng)價(jià)評(píng)分最低，可能與腫瘤科護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握不全面，導(dǎo)致其對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)理解及對(duì)自我能力評(píng)價(jià)的評(píng)分最低。本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)行為總分為(64.81±5.02)分，其中治療原則評(píng)分較低，可能由于腫瘤科護(hù)士臨床工作中多關(guān)注腫瘤患者的癥狀、注重護(hù)理，認(rèn)為治療原則應(yīng)為醫(yī)生掌握，護(hù)士只是作為治療的實(shí)施者，對(duì)安寧療護(hù)中具體治療原則掌握不全面，知識(shí)儲(chǔ)備不足有關(guān)。

3.2 影響腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度及行為水平的相關(guān)因素

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、職稱(chēng)、工作時(shí)間、宗教信仰是影響腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)的主要因素(P<0.05)；職稱(chēng)、宗教信仰是影響安寧療護(hù)態(tài)度的主要因素(P<0.05)；學(xué)歷、職稱(chēng)、工作時(shí)間是影響腫瘤科護(hù)士安寧療護(hù)行為的主要因素(P<0.05)。分析原因：學(xué)歷及職稱(chēng)越高的護(hù)士其在校期間及工作期間會(huì)有更多的機(jī)會(huì)接觸安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)[9]。也可能由于自身?yè)碛懈嗟闹R(shí)儲(chǔ)備及知識(shí)基礎(chǔ)使其對(duì)安寧療護(hù)有更深刻的認(rèn)識(shí)及了解，使護(hù)士能以積極的態(tài)度面對(duì)安寧療護(hù)[10]。在腫瘤科工作時(shí)間越長(zhǎng)的護(hù)士，由于具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，使其在工作中有更多的機(jī)會(huì)接觸安寧療護(hù)的內(nèi)容，從而加深其對(duì)安寧療護(hù)的理解及認(rèn)識(shí)，因而使護(hù)士能以更積極的行為應(yīng)對(duì)安寧療護(hù)工作[11]。另外，有宗教信仰的護(hù)士往往對(duì)靈性及死亡方面有更深入的了解及感悟，因此加深了護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)的認(rèn)知及掌握，使護(hù)士能以積極的態(tài)度及行為面對(duì)死亡，提高了患者臨終時(shí)生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，腫瘤科護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的知識(shí)、態(tài)度及行為水平較低，護(hù)理管理者應(yīng)采取針對(duì)性教育培訓(xùn)，促進(jìn)安寧療護(hù)的開(kāi)展。