廣東省惠州市第二婦幼保健院（516000）宋關(guān)書 劉得智 門立立

地中海膳食（Mediterranean Diet，MeDi）是目前備受推崇的飲食之一，由清淡而富含營(yíng)養(yǎng)的食物組成，包括水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類及谷類，適量魚類、肉類、禽類和乳類產(chǎn)品，食用油以菜籽油和橄欖油為主，用餐時(shí)輔以適量葡萄酒[1]。研究表明[2][3]，地中海膳食模式可提高PCOS育齡患者的自然受孕率及妊娠質(zhì)量，改善妊娠體驗(yàn)。本研究通過對(duì)PCOS孕婦采用地中海膳食干預(yù)，觀察其妊娠情況及出生結(jié)局，探究地中海膳食模式對(duì)PCOS孕婦最終妊娠及出生結(jié)局的影響，為PCOS孕婦的個(gè)體化膳食指導(dǎo)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月～2018年6月在我院確診為PCOS的孕婦120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者知情并簽知情同意書者。干預(yù)組62例，對(duì)照組58例。干預(yù)組平均年齡（28.56±5.26）歲，平均體重（64.73±10.83）kg，平均BMI（24.85±5.31）kg/m2；對(duì)照組患者平均年齡（2 7.8 3±5.8 6）歲，平均體重（65.51±9.31）kg，平均BMI（23.89±6.43）kg/m2。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 膳食指導(dǎo)對(duì)干預(yù)組研究對(duì)象給予一共3次的地中海膳食模式指導(dǎo)（首次入列、3個(gè)月以及6個(gè)月）。地中海膳食模式主要包括多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅(jiān)果類食物，其次才是谷類，并且烹飪時(shí)要用植物油（如花生油、橄欖油、菜籽油等）來代替動(dòng)物油（如豬油），尤其提倡用橄欖油。對(duì)照組按照2016版中國(guó)居民膳食指南中有關(guān)孕婦膳食推薦，給予對(duì)照組孕婦進(jìn)行一般性孕婦相關(guān)營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，主要包括：少鹽限油，多吃蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充鈣質(zhì)豐富和含鐵豐富的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者飲食干預(yù)前、3個(gè)月、6個(gè)月以及干預(yù)12個(gè)月后進(jìn)行體脂率（body fat percentage，BFP）、皮下脂肪厚度（subcutaneous fat thickness，SFT）的測(cè)量，血糖、血脂、膽固醇、LH、FSH的測(cè)定。對(duì)比兩組妊娠和出生結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采用x ±s表示。進(jìn)行組間比較時(shí)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以α=0.05（P＜0.05）作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比情況 干預(yù)組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)在地中海膳食干預(yù)前后變化情況如表1所示，BFP、SFT在膳食干預(yù)6個(gè)月后呈顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；空腹血糖在膳食干預(yù)3個(gè)月后即顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平下降較慢，在膳食干預(yù)12個(gè)月后下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；地中海膳食模式干預(yù)后LH水平下降較快，干預(yù)3個(gè)月后下降差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；地中海膳食干預(yù)后孕婦血清中高密度脂蛋白水平有所上升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清FSH濃度變化亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)前后變化情況（±s）

附表1 干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)干預(yù)前后變化情況（±s）

注：與干預(yù)前比較；aP＜0.05，bP＜0.01。

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附表2 兩組患者妊娠和出生結(jié)局比較（n,%）

2.2 兩組妊娠及出生結(jié)局比較 干預(yù)組和對(duì)照組PCOS孕婦妊娠及出生結(jié)局情況如附表2所示，可見經(jīng)地中海膳食模式干預(yù)后，干預(yù)組妊娠期高血壓等妊娠并發(fā)癥和早產(chǎn)等不良出生結(jié)局發(fā)生比例均有所下降，但只有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水過少、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒黃疸的發(fā)生比例在兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

研究表明[2][4]，對(duì)育齡期PCOS患者通過膳食模式干預(yù)，可顯著改善患者月經(jīng)失調(diào)、胰島素抵抗、多毛癥等癥狀，并對(duì)PCOS不孕患者及妊娠并發(fā)癥的治療具有一定效果。本研究表明，對(duì)PCOS孕婦采用地中海膳食模式干預(yù)可有效降低孕婦空腹血糖、血清總膽固醇等生化指標(biāo)，且干預(yù)時(shí)間越久效果越顯著；地中海膳食模式對(duì)孕婦體重同樣具有較好的調(diào)控作用；與對(duì)照組相比，干預(yù)組的妊娠并發(fā)癥及不良出生結(jié)局的發(fā)生率亦有所下降，地中海膳食模式能夠較好地改善PCOS孕婦的妊娠體驗(yàn)及妊娠質(zhì)量。綜上所述，地中海膳食模式有利于控制PCOS的發(fā)展，對(duì)預(yù)防和治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥有積極作用，對(duì)PCOS孕婦進(jìn)行地中海膳食模式指導(dǎo)，可有效控制內(nèi)分泌及代謝紊亂狀態(tài)，進(jìn)一步改善孕婦BFP、SFT、空腹血糖、血清總膽固醇等生化指標(biāo)水平及妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水過少、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒黃疸等妊娠并發(fā)癥及不良出生結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。