曾霞 廖天治 黃曉鳴 馬麗 吳珍 馮慧敏
【摘要】目的:評估地震備災(zāi)教育對孕婦備災(zāi)意識(shí)和行為效果的影響。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的蘆山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科門診隨訪孕婦105名,隨機(jī)分為干預(yù)組(n=54)和對照組(n=51)。對照組給予發(fā)放孕期保健宣傳手冊,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上予以備災(zāi)知識(shí)培訓(xùn)。分別對兩組在干預(yù)前、干預(yù)后一個(gè)月發(fā)放問卷進(jìn)行效果評估。結(jié)果:干預(yù)組干預(yù)后一個(gè)月問卷調(diào)查總分和各維度得分高于對照組和干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。結(jié)論:醫(yī)護(hù)人員早期對孕婦進(jìn)行課堂培訓(xùn)授教是提高孕婦備災(zāi)意識(shí)和自救行為的有效措施,但是在培訓(xùn)實(shí)施過程中應(yīng)充分考慮區(qū)域文化特點(diǎn)和培訓(xùn)對象的能力水平。
【關(guān)鍵詞】孕婦;災(zāi)害護(hù)理;備災(zāi)意識(shí)
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)05-0031-02
2000年至2015年,全球總計(jì)超過5900次自然災(zāi)害,造成32億人受災(zāi),120萬人死亡,約2.06萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失[1]。在過去十年,亞洲經(jīng)歷的自然災(zāi)害占全球自然災(zāi)害總數(shù)的39%,經(jīng)濟(jì)損失達(dá)50%,而中國則是世界上被自然災(zāi)害侵襲最頻繁的國家之一[2]。其中,四川省被認(rèn)為是自然災(zāi)害最高發(fā)的地區(qū)[1]。
災(zāi)害嚴(yán)重威脅人類日常生活和生命健康,頻發(fā)的自然災(zāi)害使人民的生命財(cái)產(chǎn)和精神上遭受重創(chuàng)[3],婦女、兒童和其他脆弱人群受到災(zāi)害的影響尤為嚴(yán)重[4]。有研究顯示,在2011年3月11日日本東部大地震后,受災(zāi)地區(qū)孕婦心理緊張的發(fā)生率明顯增高[5]。另外,災(zāi)害導(dǎo)致孕早期孕婦的孕期縮短0.18-0.27周,早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高3.8%[6]。由此可見,如何改善受災(zāi)地區(qū)孕婦的相關(guān)問題十分重要[10]。然而,本研究以知信行模式作為理論框架,為孕婦提供災(zāi)害相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),進(jìn)而提升其備災(zāi)能力。
1 研究對象和方法
1.1研究對象:2016年12月7日至2016年12月9日在四川省廬山縣某醫(yī)院門診進(jìn)行產(chǎn)檢孕婦。
1.1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參加本項(xiàng)研究;意識(shí)清楚,能正常溝通和知情同意;身體情況允許的孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙;各種危重孕婦(如妊高癥,妊娠合并心臟病等)以及不識(shí)字的孕婦。
1.2研究方法
1.2.1隨機(jī)分組方法
研究者將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對象通過隨機(jī)數(shù)表的方式分為干預(yù)組和對照組,采用信封法進(jìn)行隨機(jī)化隱藏。其中干預(yù)組54人,對照組51人。
1.2.2干預(yù)方法
本研究采用類實(shí)驗(yàn)研究方法。干預(yù)組接受由研究者主導(dǎo)的備災(zāi)知識(shí)課堂培訓(xùn)。培訓(xùn)方式主要有課堂講授、示范、展板宣教和問題討論。培訓(xùn)內(nèi)容包括蘆山縣地理特征及其地震多發(fā)性;地震對孕婦及胎兒的影響;孕婦地震備災(zāi)計(jì)劃;備災(zāi)包的準(zhǔn)備;地震中逃生注意事項(xiàng)。研究者采用社會(huì)學(xué)習(xí)理論[15]作為理論基礎(chǔ)支持,根據(jù)其四個(gè)來源提供具體干預(yù)措施:鼓勵(lì)研究對象學(xué)習(xí)并掌握備災(zāi)知識(shí);言語的勸說;情感的疏導(dǎo)以及借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)。參與課堂培訓(xùn)的研究者由接受過災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn),有5年以上醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員組成。對照組則發(fā)放與本次培訓(xùn)內(nèi)容不相關(guān)的孕期保健宣傳手冊,自行閱讀。
1.2.3 評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)工具
采用自制的孕婦備災(zāi)意識(shí)及行為問卷進(jìn)行效果評價(jià)。該問卷共包括四方面:人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,地震備災(zāi)知識(shí)條目,地震備災(zāi)意識(shí)條目以及地震備災(zāi)行為條目。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料關(guān)注研究對象的姓名、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、災(zāi)害經(jīng)歷和家庭平均月收入等問題。備災(zāi)意識(shí)條目又包括六個(gè)子條目,其內(nèi)容主要著重于:受害者是否知道災(zāi)害急救電話;手機(jī)災(zāi)害留言板;災(zāi)害地圖;附近的婦產(chǎn)醫(yī)院或門診;緊急疏散地;是否能解釋說明自己目前的懷孕情況和醫(yī)學(xué)檢查。備災(zāi)行為條目分為七個(gè)子條目,主要內(nèi)容針對是否提前跟家人商量緊急聯(lián)絡(luò)方式,有無計(jì)劃預(yù)防翻倒的家具或物品,安全休息的區(qū)域和提前準(zhǔn)備緊急疏散包。該問卷內(nèi)容請五位護(hù)理學(xué)專家進(jìn)行評審,經(jīng)過一次修改后均認(rèn)為該問卷能簡單,明了,準(zhǔn)確的評估孕婦的備災(zāi)能力。通過專家評審確認(rèn)了內(nèi)容效度。本研究預(yù)調(diào)查測得Cronbachs α信度系數(shù)為0.668。
1.2.4 資料收集方法
兩組研究對象均在干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行資料收集。干預(yù)前測評在該醫(yī)院內(nèi)不同地點(diǎn)進(jìn)行,并現(xiàn)場回收問卷。干預(yù)后一個(gè)月問卷調(diào)查采用電話訪問的方式,由一名不清楚分組情況的研究助手口述問卷問題,研究對象進(jìn)行選擇答案,由研究助手記錄下被選答案。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析方法
本研究采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對兩組干預(yù)對象的基本資料構(gòu)成采用百分比表示,其受教育程度的比較采用卡方檢驗(yàn),干預(yù)效果使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P < 0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1培訓(xùn)對象的基本資料(見表1)
2.2干預(yù)前后兩組知信行得分比較
干預(yù)前兩組研究對象在知識(shí)得分、意識(shí)得分及問卷總分上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表2。干預(yù)組干預(yù)后在問卷總分和各個(gè)維度得分的均數(shù)均高于對照組,P < 0.001,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.3兩組干預(yù)前后評分變化情況
表4顯示,同組間干預(yù)前后比較,干預(yù)組干預(yù)后得分高于干預(yù)前(P<0.05),而對照組干預(yù)前后結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)算不同組間干預(yù)前后得分差值,結(jié)果顯示,除知識(shí)得分外,干預(yù)組干預(yù)前后得分提高水平高于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4研究對象對課程的評價(jià)
結(jié)果顯示干預(yù)組84%的參與者認(rèn)為課程時(shí)間安排合理,81%的參與者認(rèn)為課程生動(dòng),96%的參與者認(rèn)為課程實(shí)用性強(qiáng),96%的參與者希望繼續(xù)參加相關(guān)課程,詳見表5。
3 討論
3.1 對孕婦提供早期的備災(zāi)教育培訓(xùn)效果顯著本研究結(jié)果顯示,受試孕婦在參與培訓(xùn)前,地震備災(zāi)知信行得分較低,通過研究者干預(yù)培訓(xùn)后,其備災(zāi)知識(shí)信念等水平得到明顯提高,與Yasunari等針對孕婦備災(zāi)培訓(xùn)的研究結(jié)果一致,同時(shí)說明該培訓(xùn)干預(yù)措施是可行有效的。對于本研究中培訓(xùn)后孕婦備災(zāi)行為提升水平較其他條目低,分析原因可與自填問卷有關(guān),缺乏客觀評價(jià)指標(biāo),對于其行為能力的實(shí)際情況無從考證。Yasunari指出,行為的改變比知識(shí)的提升、意識(shí)的改變更難[1]。有學(xué)者認(rèn)為可通過增加培訓(xùn)的頻率來強(qiáng)化培訓(xùn)效果以達(dá)到行為的改變。由此看來,從知識(shí)提升,信念改變到行為的改變需要一個(gè)循環(huán)累積的過程,單靠一次培訓(xùn)很難對其行為改變有質(zhì)的提升。所以,后期不斷強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容,不間斷的培訓(xùn)設(shè)置是重點(diǎn)。而孕婦作為社會(huì)中的特殊群體,大多數(shù)已經(jīng)離開學(xué)校步入社會(huì),所以備災(zāi)知識(shí)和防范的繼續(xù)教育培訓(xùn)就顯得尤為重要。另一方面,通過本研究中對課程的評價(jià)結(jié)果,96%的參與者對該培訓(xùn)持積極態(tài)度。這一評價(jià)和個(gè)人意愿在一定程度上利于后續(xù)培訓(xùn)的開展。本研究通過有效的干預(yù)措施,證明對孕婦提供早期備災(zāi)培訓(xùn)對提高其備災(zāi)意識(shí)和自救能力具有積極的意義。內(nèi)容形式豐富的課堂培訓(xùn)對孕婦備災(zāi)知識(shí)的掌握有很大幫助。傳統(tǒng)的方法發(fā)放宣傳冊實(shí)際是對孕婦進(jìn)行籠統(tǒng)的集體教育,無效果追蹤,沒有個(gè)體差異性,使得孕婦及家人難以記憶,知識(shí)掌握不牢靠,教育效果不顯著。
3.2專業(yè)化培訓(xùn)我國的災(zāi)害護(hù)理起步晚,沒有形成完整的學(xué)科體系,目前還處于探索階段。在我國,災(zāi)害救援中護(hù)理工作的重要性能得到社會(huì)認(rèn)可,在某些方面應(yīng)歸功于國家救援隊(duì)的幾次出國救援行動(dòng),護(hù)理人員在救援中都發(fā)揮了重要的作用[16]。本次研究中,對地震減災(zāi)相關(guān)知識(shí)的需求較高,同時(shí)也對護(hù)理人員的要求增高,不僅要重視知識(shí)的宣教,還要強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)自救技能的掌握。因此,對護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理的專業(yè)化培訓(xùn),才能滿足需求。現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用廣泛,而網(wǎng)絡(luò)上的信息魚龍混雜,非專業(yè)人士很難分辨真假。專業(yè)的災(zāi)害護(hù)理人員既要能有效與當(dāng)?shù)卦袐D進(jìn)行溝通,還要簡單明了的讓其熟悉掌握備災(zāi)專業(yè)知識(shí)。經(jīng)過對參與孕婦的課堂培訓(xùn)指導(dǎo),糾正了其以往不正確的觀點(diǎn),隨著備災(zāi)意識(shí)的提高,備災(zāi)防災(zāi)知識(shí)也以受培訓(xùn)者為中心得到一定范圍的宣傳。
3.3 培訓(xùn)的積極影響孕期通過孕婦課堂學(xué)習(xí),消除或減輕了患者的焦慮、恐懼心理,使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和安全感,促進(jìn)自然分娩,提高產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的滿意度[17]。開設(shè)類似備災(zāi)課程讓其提高災(zāi)害時(shí)自我保護(hù)意識(shí),此種模式值得推廣。
4 結(jié)論
綜上所述,各種災(zāi)害對人類生命和健康的威脅不容忽視。本研究從一定程度上證實(shí)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)人員在早期對孕婦進(jìn)行備災(zāi)知識(shí)和自救能力的培訓(xùn)是有效的,尤其在我國目前這樣備災(zāi)意識(shí)缺乏的情形下尤為適用。在培訓(xùn)實(shí)施過程中應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)氐奈幕攸c(diǎn),習(xí)俗和個(gè)體化差異,找到有效且有針對性的方法。然而,由于本研究經(jīng)費(fèi)和樣本量有限,還需要更大范圍的研究和驗(yàn)證,這項(xiàng)干預(yù)的更長期效果也待進(jìn)一步評價(jià)。
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