趙曉麗

【摘要】目的：探討不同輸血方案在Rh（D）陰性血型行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年9月至2019年10月我院收治的Rh（D）陰性血型足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48例，按不同輸血方案分為3組，各16例。A組術(shù)前僅備冰凍紅細(xì)胞，未冰輸注，B組采用自體輸血治療，C冰冰凍紅細(xì)胞組實(shí)施冰凍紅細(xì)胞輸注治療，對(duì)比三組出血量與產(chǎn)婦凝血功能變化情況。結(jié)果：三組產(chǎn)婦出血量、凝血功能指標(biāo)均相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：術(shù)前評(píng)估Rh（D）陰性血型行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦情況，為其制定合理輸血方案，可有效提高手術(shù)安全性，減少血液浪費(fèi)。

【關(guān)鍵詞】Rh（D）陰性血型;剖宮產(chǎn);輸血方案;產(chǎn)婦;自體輸血

【中圖分類號(hào)】R457?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0039-02

剖宮產(chǎn)是臨床較為常見(jiàn)的分娩方式，已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦生命的重要手段[1]。產(chǎn)婦出血是剖宮產(chǎn)中較為常見(jiàn)與嚴(yán)重的問(wèn)題，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦血型進(jìn)行輸血治療，保證手術(shù)安全性。Rh（D）陰性血型是一種十分稀有的血型，血庫(kù)、血站冷凍血液備存有限，加之冷凍血液融化洗滌至少需要2h，存在無(wú)法及時(shí)用血或提前備血未使用的情況，威脅產(chǎn)婦生命安全，造成血液浪費(fèi)[2]?；诖?，本研究將探討不同輸血方案在Rh（D）陰性血型行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年9月至2019年10月我院收治的Rh（D）陰性血型足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48例，按不同輸血方案分為3組，各16例。A組采用冰凍紅細(xì)胞輸注，年齡22-35歲，平均年齡（28.95±2.46）歲;B組采用自體輸血治療，年齡21-36歲，平均年齡（28.82±2.53）歲，采用;C組實(shí)施冰凍紅細(xì)胞輸注治療，年齡21-35歲，平均年齡（29.33±2.50）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法（1）制定輸血方案：A組產(chǎn)婦身體素質(zhì)良好，術(shù)后出血概率較小，術(shù)前僅備好冰凍紅細(xì)胞;B組產(chǎn)婦身體基礎(chǔ)狀況較差，術(shù)后出血概率較大，滿足自體輸血標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中應(yīng)用儲(chǔ)存式自體輸血;C組產(chǎn)婦自身無(wú)法實(shí)施輸血，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法完成新鮮血液收集工作時(shí)，采用冰凍紅細(xì)胞輸注處理。（2）血液準(zhǔn)備：自體式輸血治療：于輸血前根據(jù)相關(guān)操作準(zhǔn)則與規(guī)程嚴(yán)格收集血液，并將其放置于冰箱內(nèi)待用。冰凍紅細(xì)胞：需于解凍好后6h內(nèi)輸注完畢。以上所需血液制品均嚴(yán)格按照血站的制備、使用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)（1）出血量：比較三組出血情況。自體輸血：出血量<全身血量的20%，于出血基本止住、子宮縫合后輸入自體血;異體輸血：血紅蛋白水平（Hb）<70 g /L、凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）>正常1.5倍，應(yīng)考慮給予紅細(xì)胞輸注治療。（2）凝血功能：于術(shù)后24h抽取產(chǎn)婦靜脈血，比較三組PT、APTT指標(biāo)水平，其中PT正常值11.0-13.0s;APTT正常值26-36s（儀器法）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量A組、B組、C組出血量分別為（369.52±38.18）ml、（385.46±45.28）ml、（391.35±32.48）ml，三組出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.532，P=0.600）。

2.2 凝血功能A組、B組、C組PT水平為（12.19±0.72）s、（11.68±0.54）s、（11.98±0.39）s，三組PT水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.684，P=0.105）;A組、B組、C組APTT水平為（32.76±3.78）s、（33.41±2.59）s、（32.36±2.18）s，三組APTT水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.627，P=0.537）。

3 討論

產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)時(shí)由于宮縮無(wú)力、胎盤(pán)置入等原因易出現(xiàn)大出血情況，如不能得到及時(shí)干預(yù)，可能威脅產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。而Rh（D）陰性血型又稱為熊貓血，血庫(kù)內(nèi)存有的紅細(xì)胞數(shù)量較為有限，且血液融化洗滌時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦輸血治療產(chǎn)生影響。因此，針對(duì)行剖宮產(chǎn)的Rh（D）陰性血型產(chǎn)婦，應(yīng)于其術(shù)前制定科學(xué)的輸血方案，以保證安全、有效輸血，減少血源浪費(fèi)。

本研究中，三組出血量與凝血功能指標(biāo)均相近，提示剖宮產(chǎn)術(shù)前結(jié)合Rh（D）陰性血型產(chǎn)婦情況給予合理的輸血方案，可有效保證其手術(shù)安全進(jìn)行，有利于凝血功能的及時(shí)糾正。自體式輸血治療可結(jié)合產(chǎn)婦的凝血功能等指標(biāo)情況回輸或保存不同血液成分，減少圍術(shù)期血液成分的丟失。自體血成分化分離可保存較多凝血因子與血小板，有利于活化凝血機(jī)制，從而糾正凝血功能情況，降低大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。針對(duì)不符合自體輸血條件的產(chǎn)婦，在確定血站有冰凍紅細(xì)胞的情況下放棄常規(guī)備異體血，可結(jié)合患者Hb水平確定是否需要輸血。對(duì)術(shù)中有輸血可能的產(chǎn)婦，為避免血源浪費(fèi)，應(yīng)在確定有冰凍紅細(xì)胞的情況下，盡量與醫(yī)師溝通，最大限度降低備用血量。

綜上所述，結(jié)合Rh（D）陰性血型產(chǎn)婦情況采用不同的輸血方案，可有效節(jié)約血源，同時(shí)利于保證剖宮產(chǎn)順利進(jìn)行，減少不良情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李倩，聶玉艷，耿桂啟，等.回收式自體輸血對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（9）：656-660.

[2] 馬婷，楊江存，宋耀軍，等.51283例住院患者與獻(xiàn)血者Rh血型分布和分析[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2018，34（1）：70-74.

[3] 馬印圖，王更銀，李燭，等.自體成分輸血在1例Rh陰性體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2019，32（1）：76-78.