【摘要】目的：探討鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的MRI表現(xiàn)，以提高對該病的診斷水平。方法：搜集20例經(jīng)手術(shù)病理證實的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤資料，所有患者術(shù)前均行MRI平掃及增強掃描，對其MRI表現(xiàn)進行回顧性分析。結(jié)果：起源于鼻腔14例，上頜竇4例，篩竇2例，大多呈匍匐式生長，形態(tài)不規(guī)則，Gd-DTPA 增強呈不均勻輕中度強化。結(jié)論：鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤具有特征性MRI表現(xiàn)，對于臨床早診斷、早治療具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】鼻腔;鼻竇;內(nèi)翻性乳頭狀瘤;磁共振成像

【中圖分類號】R739【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0054-01

The MRI manifestations of sinonasal inverted papilloma

Zhang Xue

（Department of Radiology，Jining NO.1 Peoples Hospital Jining 272000，P.R.China）

【Abstract】Objective：To explore the characteristic MRI manifestations of sinonasal inverted papilloma in order to improve the diagnosis of the disease.Methods：20 cases of sinonasal inverted papilloma confirmed by surgical pathology were collected，and all the patients were performed MRI plain scan and enhanced scan.Results： Originated in 14 cases of nasal cavity， 4 cases of maxillary sinus， 2 cases of ethmoid sinus， most of them showed creeping growth and irregular shape，the enhancement of Gd-DTPA showed uneven mild and markedly enhanced changes.Conclusion： The sinonasal inverted papilloma has characteristic MRI findings， which are of great significance for early clinical diagnosis and early treatment..

【Key words】Nasal cavity;Sinuses;Inverted papilloma;Magnetic resonance imaging

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤（sinonasal inverted papilloma，SNIP）是鼻腔鼻竇最常見的良性腫瘤，起源于鼻腔鼻竇粘膜上皮，好發(fā)于中老年男性，雖為良性腫瘤，但其具有侵襲性生長、易復(fù)發(fā)特點，且部分可發(fā)生惡變，手術(shù)是治療SNIP主要方法，因此術(shù)前正確診斷對患者治療及預(yù)后具有重要意義。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析濟寧市第一人民醫(yī)院20例經(jīng)手術(shù)病理證實的SNIP患者資料，年齡30-76歲，平均年齡（51.6±6.5）歲，其中男性14例，女性6例，臨床表現(xiàn)主要為不同程度的鼻塞、鼻塞，部分有涕中帶血。

1.2 檢查儀器及參數(shù)。

采用Siemens Trio Tim 3.0T高強磁共振成像儀，所有患者均行常規(guī)軸位、冠狀位T1WI、T2WI掃描及橫軸位擴散加權(quán)成像（DWI）檢查，Gd-DTPA 常規(guī)劑量增強掃描。

1.3 圖像觀察

由兩名放射科醫(yī)師共同閱片，重點對腫瘤起源部位、形態(tài)及信號特點、強化方式分析。

2 結(jié) 果

其中起源于鼻腔14例，上頜竇4例，篩竇2例，大多呈匍匐式生長，形態(tài)不規(guī)則，Gd-DTPA 增強呈不均勻輕中度強化。

3 討論

SNIP占全部鼻腔鼻竇腫瘤的0.5%-4%，多見于40歲以上中老年男性，95%以上為單側(cè)發(fā)生，多起源于鼻腔外側(cè)近中鼻道區(qū)，常蔓延至臨近鼻竇;最常見的臨床癥狀為單側(cè)持續(xù)性鼻塞，漸進性加重，伴膿涕，偶有血性涕或反復(fù)出血，偶有頭痛和嗅覺異常。

SNIP信號多不均勻，典型的SNIP表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織信號影，以廣基底與鼻外側(cè)壁相連，T1WI呈等高信號，T2WI呈不均勻稍高信號，相對于同層肌肉T2WI脂肪抑制序列相為稍高信號，較健側(cè)鼻甲黏膜表現(xiàn)為稍低信號，腫瘤侵犯臨近鼻甲，致鼻道、鼻腔、鼻竇口受阻，引起對應(yīng)鼻竇的積液、炎癥。增強后呈輕至中度不均勻強化改變，T2WI或增強 T1WI上呈較規(guī)整的柵欄狀或卷曲腦回狀改變?yōu)楸静〉湫偷腗RI表現(xiàn)，有文獻報道[1，2]這種“柵欄”狀征象組織學(xué)基礎(chǔ)為，水腫的間質(zhì)（ 少細胞）血管豐富，增強后明顯強化，T2WI為高信號，增生的上皮 （ 多細胞） 呈輕度強化，T2WI 等信號。

SNIP需與鼻竇炎、鼻息肉鑒別，鼻息肉多見于年輕人， 呈水樣信號， 增強掃描不強化。真菌性鼻竇炎上頜竇多見， 表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)軟組織信號影， 信號常不均勻，多有斑點及條狀鈣化。

參考文獻

[1] 孫明霞，劉中林.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的影像學(xué)分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（01）： 34-38.

[2] 黃硯玲，陳月潔，趙天琪，閆艾慧，盧濤，李松柏，徐克.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（08）：568-571.

作者簡介：

張雪（1987-）女，漢，研究生，初級醫(yī)師， 研究方向：DWI在食管癌診斷及臨床分期中的應(yīng)用。