楊立新

【摘要】目的：探討在胃痞病臨床治療中，基于調(diào)通氣機思想行對癥用藥的臨床效果。方法：以遼寧桓仁鶴年堂中醫(yī)館2015年1月-2019年12月接診的900例胃痞病患者為例，結(jié)合其特征，為其提供升脾氣、降胃氣、疏肝氣、溫腎氣的調(diào)通氣機治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果：本組900例患者，臨床治愈率為68.00%，總有效率為97.00%。結(jié)論：基于調(diào)通氣機思想行對癥用藥，可幫助胃痞病患者取得較為顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】調(diào)通氣機;胃痞病;效果

【中圖分類號】R246【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0063-01

胃痞病西醫(yī)稱之為慢性萎縮性胃炎，是一種臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病?；颊叨啾憩F(xiàn)為胃脘部隱痛，脹滿納差，噯腐吞酸，喜溫喜按，病程較久的患者則還會出現(xiàn)面色萎黃，牙齦萎退，周身無力等，是引發(fā)胃癌的主要癌前病變疾病[1]。目前，在胃痞病治療中主要以服用抑制胃酸分泌、促胃腸動力等藥物為主，但這些藥物長時間服用必然會產(chǎn)生較為明顯的副作用，并不利于患者病情的恢復(fù)，甚至還可能引發(fā)副作用導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。中醫(yī)在對胃痞病治療中講究執(zhí)簡馭繁，整體到局部，辨證與辨病的結(jié)合，故不僅能夠取得較為顯著的臨床效果，同時不良反應(yīng)也相對較小。河南中醫(yī)學(xué)院國醫(yī)大師李振華教授認為胃痞病的病因病機主要集中為一個“氣”字，即胃氣不降而胃脹滿、脾氣不升而大便稀溏、肝氣不疏而氣壅郁、腎氣不溫而氣不蒸騰運動。為此，筆者認為在胃痞病治療中，當以調(diào)通氣機為主，并提出了辨證治療思路，現(xiàn)對其具體臨床應(yīng)用效果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料

遼寧桓仁鶴年堂中醫(yī)館2015年1月-2019年12月共接診胃痞病患者900例。符合2011年《消化不良中醫(yī)診療共識意見》及2016年《中華脾胃病學(xué)》中胃痞病的診斷標準。（1）納入標準：患者年齡在18-65歲，性別、民族不受限;本地居民，有2年以上居住史。（2）排除標準：合并有腸易激綜合征的重疊綜合征、合并有胃食管反流病;合并有肝臟以及膽囊疾病、合并有胰腺疾病;合并有萎縮性胃炎、消化性潰瘍;處于妊娠、哺乳等特殊階段或者法律規(guī)定的殘疾患者;依從性較差;病歷資料不全，無法判斷療效。本組900例患者中，女性428例，男性472例，年齡為（43.04±10.98）歲，病程為（38.06±14.81）月。

1.2方法

基于調(diào)通氣機治療思想為患者提供對癥治療，即升脾氣、降胃氣、疏肝氣、溫腎氣。以氣虛陽虛型患者為例，其用藥方案為：山藥15克（溫腎氣）、白術(shù)10克、砂仁6克、茯苓15克（升脾氣）、陳皮10克、半夏10克、生姜10克、厚樸10克（降胃氣）、香附10克、郁金10克（疏肝氣）、木香10克（行三焦之氣）、晚蠶沙（包煎）10克（走濁道獨清氣全，去濁氣存清氣）、甘草10克（調(diào)和諸藥）、大棗4枚（和胃）。每日1劑，常規(guī)水煎分早晚兩次溫服。辯證加減：血瘀加丹參15克;濕盛便溏者加薏仁30克，蒼術(shù)10克;食滯不化焦三仙20克;氣虛加黨參15克，黃芪10克;陽虛甚者加服金匱腎氣丸;舌苔黃加知母10克;噯氣柿蒂10克;反酸煅瓦楞子30克。

1.3療效評價

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定的療效評定標準進行評價，具體包括：（1）臨床痊愈：癥狀完全消失，癥狀評分結(jié)果改善值百分率達到了86%及以上。（2）顯效：癥狀基本上消失，偶爾有適癥狀，癥狀評分結(jié)果改善值百分率在51%-85%之間。（3）有效：癥狀基本上消失，時常出現(xiàn)不適癥狀，癥狀評分結(jié)果改善值百分率在26%-50%之間。（4）無效：癥狀無明顯變化，癥狀評分結(jié)果改善值百分率不足25%。

2 結(jié)果

本組900例患者，臨床治愈612例，顯效160例，有效101例，無效27例，治愈率為68.00%，總有效率為97.00%。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是西醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)歷代古籍中并無該病名的記載，但結(jié)合其臨床表現(xiàn)，多將其歸屬于“胃痞?。ㄆM）”、“嘈雜”等疾病的范疇。本研究患者主要表現(xiàn)為脹滿不適、上腹部隱痛等，故以胃痞病對其進行論治。胃痞病主要是指自我感覺到心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之則柔軟，壓之無痛為主要臨床癥狀的疾病。痞滿這一病名最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被稱之為“否塞”、“否”、“否隔”等。主要是因起居不適、飲食不節(jié)、寒氣侵襲等病因所致。中醫(yī)認為胃位居中焦，屬于陽土，喜好潤，以和降為順，實則表現(xiàn)為不滿，為此，極易因外邪入侵，引起胃氣不降、氣機阻滯;脾胃同屬中土，互為表里，以升為健，若脾土表現(xiàn)為虛弱，則表示鍵運失職，即水谷入胃不得化，從而導(dǎo)致水反為濕，谷反為滯，氣機不痛則為痞滿;肝主疏泄，若與情志不暢，即會引起肝氣郁結(jié)，釀生痞滿。故脾、肝、胃，三者相互影響，互為因果[2]。為此，在胃痞病治療中，應(yīng)當明確治療關(guān)鍵所在。

李振華教授結(jié)合其多年的臨床經(jīng)驗提出了九字方針，即脾宜健、胃宜和、肝宜疏。另在《張聿清醫(yī)案》中也曾經(jīng)提出了：脾胃之腐化，尤賴腎中真陽蒸變?！夺t(yī)門棒喝》中也有相關(guān)論述：脾胃之能生化，實由腎中元陽之鼓舞。故而可知，胃痞病的病因病機集中體現(xiàn)在一個“氣”字，即胃氣不降而胃脹滿、脾氣不升而大便稀溏、肝氣不疏而氣壅郁、腎氣不溫而氣不蒸騰運動。筆者在接診胃痞病患者中，不斷總結(jié)實踐經(jīng)驗，查閱相關(guān)論述，發(fā)現(xiàn)治療胃痞病應(yīng)該通調(diào)周身氣機，即升脾氣、降胃氣、疏肝氣、溫腎氣。考慮到李振華教授曾經(jīng)表示，胃痞病中，脾胃氣虛、甚至陽虛者占90%，胃陰虛者占5%，故本研究以氣虛陽虛型患者為例，基于通調(diào)氣機理論進行擬方，不難發(fā)現(xiàn)，全方有升有降、有散有補，通調(diào)一身氣機。但本方藥溫燥走竄，容易傷陰津，陰虛者禁用。根據(jù)結(jié)果來看，基于通調(diào)氣機理論下的胃痞病中醫(yī)治療，其總有效率達到97.00%，其中治愈率達到了68.00%。

綜上所述，在對胃痞病治療中，基于調(diào)通氣機理論下，同時配合患者的實際情況對癥制定用藥方案，可取得確切的臨床效果。

參考文獻

[1] 莫日根，吳佳紅，史圣華，等.胡剛治療胃痞病經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（12）：5745-5747.

[2] 趙銘峰，鄺宇香，黃穗平，等.黃穗平治療胃痞病臨床經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（07）：1387-1388.