沈文潔 彭玉峰

【摘 要】 目的：研究gNENs胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床診斷和治療方法。方法：對(duì)我院腫瘤科收治的120例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行MRI、CT、BUS及生長(zhǎng)抑素受體成像檢查進(jìn)而根據(jù)檢查結(jié)果采取外科手術(shù)或內(nèi)鏡下切除治療并根據(jù)患者情況采用輔助化療治療。分析患者的治療效果。結(jié)果：術(shù)后胃排空障礙、腹腔感染、吻合口漏及出血并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%（8/120），ESD手術(shù)患者無(wú)并發(fā)癥情況出現(xiàn)。術(shù)后依據(jù)WHO神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。免疫組化結(jié)果：）NSE（神經(jīng)原特異性烯醇化酶）70.8%（85/120），Syn（突觸素）85.8%（103/120），CgA（嗜鉻素A）75%（90/120）。原發(fā)灶患者11例（9.2%），在經(jīng)過(guò)ESD完整切除后有5例患者于3個(gè)月內(nèi)在胃部再次出現(xiàn)病變，其病理類型同于原發(fā)腫瘤。對(duì)120例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，總的5年生存率分別為76.8%和40.2%，中位生存時(shí)間為43.8個(gè)月。NEC（神經(jīng)內(nèi)分泌癌）和MANEC（混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌）患者的3年生存率分別為41.2%和36.5%，所占比例較高。發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移39例。隨訪期間腫瘤相關(guān)死亡28例，其他腫瘤死亡2例。發(fā)生第二原發(fā)腫瘤3例包括結(jié)腸癌2例，肺癌1例。結(jié)論：胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要發(fā)病區(qū)域?yàn)槲傅踪S門，發(fā)病主要表現(xiàn)為gNEC和MANEX。G1/G2級(jí)病變多發(fā)于胃體和胃竇區(qū)，病情有多發(fā)傾向。G3級(jí)及MANEX患者恢復(fù)效果不太理想，對(duì)患者進(jìn)行早期診斷及綜合治療能夠改善預(yù)后[1]。

【關(guān)鍵詞】 胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;臨床診斷;臨床治療

【中圖分類號(hào)】R753

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-028-02

gNENs（胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）主要起源于類腸嗜鉻細(xì)胞，組織成分比較混雜，建立正確的治療模式對(duì)于提高治療效果，改善預(yù)后具有重要的意義[2]。本文通過(guò)對(duì)本院120例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，來(lái)探尋最佳的治療方案，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年5月～2019年5月期間我院腫瘤科收治的120例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。120例患者中男65例，女55例，年齡35～70歲，臨床癥狀主要表現(xiàn)為消化不良及腹部不適等，患者患病原因?yàn)榉沁z傳性。所有患者對(duì)本研究均知情且同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊叩囊话阗Y料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)患者在治療前采用MRI、CT、BUS和生長(zhǎng)抑素受體成像等影像和實(shí)驗(yàn)室檢查，參考2010WHO分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤進(jìn)行分類。根據(jù)檢查結(jié)果及腫瘤狀況進(jìn)行外科手術(shù)或內(nèi)鏡下切除。ESD內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)20例，全胃切除術(shù)8例，近端胃部分切除術(shù)42例，經(jīng)胸食管胃部分切除術(shù)16例，遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)25例，未手術(shù)9例。術(shù)后根據(jù)患者具體情有37例患者行輔助化療。對(duì)手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)效果及輔助化療方案等資料進(jìn)行總結(jié)和分析[3]。

對(duì)所有患者采用門診和電話的方式進(jìn)行為期間3～105個(gè)月的隨訪，收集并統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPS23.0軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料（x±s）比較采用t檢驗(yàn)，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料百分率，采用Kpalan-Meier方法來(lái)進(jìn)行生存分析，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者并發(fā)癥情況 術(shù)后胃排空障礙、腹腔感染、吻合口漏及出血并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%（8/120），ESD手術(shù)患者無(wú)并發(fā)癥情況出現(xiàn)。

2.2 術(shù)后患者病理特征 術(shù)后依據(jù)WHO神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。免疫組化結(jié)果：）NSE（神經(jīng)原特異性烯醇化酶）70.8%（85/120），Syn（突觸素）85.8%（103/120），CgA（嗜鉻素A）75%（90/120）。原發(fā)灶患者11例（9.2%），在經(jīng)過(guò)ESD完整切除后有5例患者于3個(gè)月內(nèi)在胃部再次出現(xiàn)病變，其病理類型同于原發(fā)腫瘤。

2.3 患者隨訪結(jié)果 對(duì)120例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，總的5年生存率分別為76.8%和40.2%，中位生存時(shí)間為43.8個(gè)月。NEC（神經(jīng)內(nèi)分泌癌）和MANEC（混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌）患者的3年生存率分別為41.2%和36.5%，所占比例較高。發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移39例。隨訪期間腫瘤相關(guān)死亡28例，其他腫瘤死亡2例。發(fā)生第二原發(fā)腫瘤3例包括結(jié)腸癌2例，肺癌1例。

3 討論

gNENs（胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）主要起源于類腸嗜鉻細(xì)胞，組織成分比較混雜，建立正確的治療模式對(duì)于提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后具有重要的意義。本文通過(guò)對(duì)本院120例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，來(lái)探尋最佳的治療方案，研究結(jié)果顯示：術(shù)后胃排空障礙、腹腔感染、吻合口漏及出血并發(fā)癥總發(fā)生率為6.7%（8/120），ESD手術(shù)患者無(wú)并發(fā)癥情況出現(xiàn)。術(shù)后依據(jù)WHO神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。免疫組化結(jié)果：）NSE（神經(jīng)原特異性烯醇化酶）70.8%（85/120），Syn（突觸素）85.8%（103/120），CgA（嗜鉻素A）75%（90/120）。原發(fā)灶患者11例（9.2%），在經(jīng)過(guò)ESD完整切除后有5例患者于3個(gè)月內(nèi)在胃部再次出現(xiàn)病變，其病理類型同于原發(fā)腫瘤。對(duì)120例患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，總的5年生存率分別為76.8%和40.2%，中位生存時(shí)間為43.8個(gè)月。NEC（神經(jīng)內(nèi)分泌癌）和MANEC（混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌）患者的3年生存率分別為41.2%和36.5%，所占比例較高。發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移39例。隨訪期間腫瘤相關(guān)死亡28例，其他腫瘤死亡2例。發(fā)生第二原發(fā)腫瘤3例包括結(jié)腸癌2例，肺癌1例。

綜上，對(duì)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤需要在準(zhǔn)確的病理診斷的基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，對(duì)該病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律進(jìn)行研究和總結(jié)有利于探尋新的治療方法，對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王搏，申占龍，葉穎江.胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的外科治療現(xiàn)狀[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2018，45（4）：220-224.

[2] 張哲.胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床診治51例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014（7）：828-829.

[3] 方杰，盛曉光.胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床病理分析[J].健康之路，2016（5）：29-30.

[4] 周冰，蘇剛，李斌，etal.胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理分級(jí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019（2）：127-132.