李華

【摘 要】 目的：探討體外心肺復(fù)蘇聯(lián)合急診PCI技術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心搏驟停的效果。方法：選取2017年4月～2019年9月我院急診接收的52例急性心肌梗死后心搏驟停的患者進行回顧性分析，根據(jù)是否院內(nèi)死亡，分為存活組（32例）和死亡組（20例），比較的兩組救治情況。結(jié)果：死亡組體外心肺復(fù)蘇使用時間高于存活組（P<0.05），存活組撤機率高于死亡組（P<0.05）;體外心肺復(fù)蘇48h，死亡組心率高于存活組（P<0.05），平均動脈壓低于存活組（P<0.05），血乳酸水平高于存活組（P<0.05）。結(jié)論：體外心肺復(fù)蘇聯(lián)合急診PCI技術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心搏驟停的效果良好，能有效提高救治成功率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 體外心肺復(fù)蘇;急診PCI技術(shù);急性心肌梗死;心搏驟停

【中圖分類號】R472

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-035-02

急性心肌梗死伴發(fā)心搏驟停死亡率高達80%，嚴(yán)重威脅患者的生命，因此，對于急性心肌梗死心搏驟?；颊郀幏謯Z秒采取有效的救治對挽救患者生命有著重要的意義，體外心肺復(fù)蘇即在床旁經(jīng)皮穿刺血管置入的新型體外呼吸輔助循環(huán)裝置，是傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇無效的替代救治手段[1]，而在心肺復(fù)蘇成功后，給予患者PCI治療能有效改善患者的預(yù)后。因此，本研究通過回顧性分析我院經(jīng)體外心肺復(fù)蘇聯(lián)合PCI救治的52例急性心肌梗死后心搏驟停的患者的效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年9月我院急診接收的52例急性心肌梗死后心搏驟停的患者進行回顧性分析，根據(jù)是否院內(nèi)死亡，分為存活組（32例）和死亡組（20例），其中存活組男18例，女14例，年齡49～72歲，平均（60.54±2.32）歲;死亡組男14例，女6例，年齡50～73歲，平均（60.89±2.28）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05） 。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇前心搏驟停時間≤5min;傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇實施10min內(nèi)未恢復(fù)自主循環(huán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌男牟E停者;存在體外心肺復(fù)蘇禁忌癥者;存在多功能臟器衰竭者。

1.2 方法

體外心肺復(fù)蘇救治：插管前10min，給予患者0.5mg/kg普通肝素，股靜脈插管深度為側(cè)孔后30～40cm，股動脈為側(cè)孔后5～8cm;若下肢血運不佳，行側(cè)路循環(huán)。將10ml肝素與1000ml人工膠體混合為預(yù)沖液，設(shè)置初始流速為4.0～5.0L/min，活化凝血時間約160s，流轉(zhuǎn)期間小劑量間斷使用肝素，流量2.0～3.0L/min。實施PCI后，當(dāng)患者血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，可逐漸減少血管活性藥物的使用;若左心功能改善，氧合指數(shù)>200Hg，可逐漸降低流量，當(dāng)流速維持1.0～1.5L/min并持續(xù)6h以上，SaO2>70%且血流動力學(xué)穩(wěn)定，可考慮撤機。

急診PCI：體外心肺復(fù)蘇成功后，患者恢復(fù)自主心跳且血流動力學(xué)穩(wěn)定，則進行PCI治療，術(shù)前，給予患者患者600mg氯吡格雷和300mg阿司匹林進行抗血小板治療，穿刺后經(jīng)鞘管給予患者2000U肝素，冠狀動脈造影明確罪犯血管后，再次給予患者6000～8000 U肝素，后實施PCI疏通相關(guān)梗死動脈，當(dāng)罪犯血管血流為TIMI3級，冠狀動脈殘存狹窄<20%時即可認(rèn)為PCI成功。術(shù)后繼續(xù)使用體外心肺復(fù)蘇裝置，輔助流量500ml/min時，可減少腎上腺素與多巴胺用量，血流動力學(xué)穩(wěn)定可嘗試撤機，1h后仍穩(wěn)定可拆除相應(yīng)管道。

1.3 分析指標(biāo)

比較兩組體外心肺復(fù)蘇救治時間以及撤機率，兩組患者救治過程中的血流動力學(xué)指標(biāo)以及血氣指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料（n/%）采取x2進行檢驗，計量資料（x±s）采取t檢驗，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體外心肺復(fù)蘇時間及撤機率比較

死亡組體外心肺復(fù)蘇救治時間平均為（97.38±6.24）h，撤機率為15.00%;存活組救治時間平均為（74.85±5.54）h，撤機率為100.00%;救治時間與撤機率組間比較差異明顯（P<0.05）。

2.2 兩組血流動力學(xué)以及血氣指標(biāo)比較

兩組臨床資料顯示，體外心肺復(fù)蘇48h，死亡組心率高于存活組（P<0.05），平均動脈壓低于存活組（P<0.05），血乳酸水平高于存活組（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死心搏驟停的患者，心肺復(fù)蘇成功后及早進行PCI治療增加冠脈灌注，提高患者的生存率很關(guān)鍵，但傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇通常無法提供有效的冠脈灌注壓，而體外心肺復(fù)蘇能有效恢復(fù)通氣以及血流灌注，并能維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[3]，提高救治成功率。本研究中，存活組撤機率高于死亡組，體外心肺復(fù)蘇使用時間短于死亡組，平均動脈壓高于死亡組，血乳酸水平低于死亡組。急性心肌梗死造成的心肌缺血缺氧對患者的預(yù)后影響重大，死亡組患者由于缺血缺氧時間較長，神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，出現(xiàn)多器官衰竭的情況，患者的撤機成功率較低，血乳酸水平較高，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，對PCI的救治有一定的影響，患者的死亡的風(fēng)險較高;而血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，能夠保證有效的灌注和通氣，在PCI的治療下，增加冠脈灌注，有效改善預(yù)后，存活組患者體外心肺復(fù)蘇救治成功后及早進行PCI治療，并注意犯罪血管的類型與特點，控制用藥，患者的血流動力學(xué)指標(biāo)以及血氣指標(biāo)改善明顯，撤機率高，綜上說明體外心肺復(fù)蘇聯(lián)合急診PCI技術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心搏驟停的效果較好，能有效提高救治成功率，改善預(yù)后。

參考文獻

[1] 李紅梅，李勇新，張萬玲，向海溶.體外心肺復(fù)蘇術(shù)聯(lián)合急診PCI搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果[J].河北醫(yī)藥，2018，40（01）：32-36.

[2] 沈衛(wèi)峰，張奇，張瑞巖.2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南解析[J].國際心血管病雜志，2015，42（04）：217-219.

[3] 蘇豐鳴，張凱，陳秋平.E-CPR聯(lián)合急診PCI救治AMI后心臟驟?；颊叩男Ч邦A(yù)后分析[J].淮海醫(yī)藥，2020，38（01）：34-36+39.