郭蕾 王劍 魏建華

【摘 要】 目的：對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床的特點以及診療的體會進行探討。方法：選擇的是2018年1月到2019年1月來到醫(yī)院治療的50名患有老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的病患，查看這些病患的相關臨床診斷的資料以及給予治療的措施。結果：由于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的癥狀以及胸片都不明顯，所以就會導致結核菌素試驗的結果和結核抗體的檢查呈現低陽性率，從而容易出現了失診、誤診的情況。在治療的過程當中，病患肺結核的情況有所好轉的同時，病患的呼吸系統(tǒng)也會有所好轉，相應癥狀也會明顯的消失。結論：對確診為老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的病患采用綜合治療的方式，能夠有效的提高治療的效果。

【關鍵詞】 老年人;慢性阻塞肺疾病;肺結核

【中圖分類號】R563.9

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-043-01

前言

慢性阻塞性肺疾病和肺結核都是對人類的健康有著非常嚴重的威脅的慢性疾病。近年來，全國范圍內的人口逐漸老齡化，農村也逐漸在往城市的方向發(fā)展，環(huán)境的污染也越來越嚴重，吸煙的問題也越來越嚴重，老年人患上慢性阻塞性肺疾病的人數也在明顯的增加，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的病患也更加常見，兩種疾病同時存在時，都會將疾病的診斷和治療的難度提高很多。病情不斷地往不好的方向發(fā)展，對病患的生命造成了嚴重的威脅，因此死亡的概率增加，也為社會的經濟增加了不小的負擔，也成為了醫(yī)療界里很嚴重的問題之一。本文選擇50名患有此病的病患進行研究分析，是為了找出肺結核病患在臨床上以及在治療過程中的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的是2018年1月到2019年1月來到醫(yī)院治療的50名病患，其中有30名是確診為老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的病患，為A組，年齡在59～90歲之間，平均年齡為73.6歲，其中男性有23名，女性病患有7名，其中有17名病患有吸煙的歷史，而且全部是男性患者，這個人數占到了男性患者中的73.91%，占總人數的56.67%;另外的20名病患則是非老年結核病的病患，為B組，年齡在60～92歲之間，平均年齡為72.8歲，男性患者有11名，女性患者有9名。

1.2 臨床癥狀

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床癥狀有很多相同的地方，比如咳嗽、咳痰還有氣急，而且老年人在此病的基礎上還伴有肺外結核的情況比較多，本次所選擇的A組病患中就有一名是合并肝結核，一名是合并腎結核，兩名是合并輸尿管結核，但是非老年結核病患的結核中毒的癥狀則更加明顯，但是肺外結核的情況會相對較少，B組的病患中沒有出現肺外結核的情況，發(fā)生呼吸衰竭的情況也很少。見表1。

2 結果

老年人慢性阻塞性肺疾病合并肺結核病患的結核菌素試驗的強陽性率比較低;結核抗體的陽性率比較低，痰涂陽性率則偏高。實驗的結果見表2.

3 討論

臨床上來講，老年慢性阻塞性肺疾病和肺結核都是常見的老年人會有的病癥，而當兩種疾病同時存在時，醫(yī)生很容易出現誤診或者是漏診的情況，因為慢性阻塞性肺疾病會讓老年人出現咳嗽等癥狀，所以當此病合并肺結核，二者并存于一體的時候，并不會有很典型的結核中毒情況，在臨床上也并不會有特殊的情況出現，所以從癥狀上來看的話，不太容易區(qū)分出來，在病癥的早期很容就被原發(fā)病掩蓋，這樣就很容易導致醫(yī)生對病情的誤診或者漏診。

老年慢性阻塞性肺疾病患者由于吃的東西會更少，所以導致他們的身體內的營養(yǎng)不足，蛋白質的合成也在減少，這樣就導致病患的身體的機能的免疫功能在逐漸的退化，更加容易感染上肺結核。老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺部發(fā)生感染時造成肺結核的主要癥狀之一，也是肺結核從開始進展到惡化再到導致病患死亡的主要原因。老年慢性阻塞性肺疾病因為免疫功能在降低，蛋白質的合成在減少，所以結核菌就很容易在體內進行大量的繁殖，進而導致身體機能承受不住而發(fā)病，所以痰涂片陽性率會比較高，傳染性也會更強，所以在臨床上應該將結核菌的檢查作為診斷肺結核的依據。但是為了保險起見，結核菌素呈陰性的病患，也不能完全排除患有結核病的可能性，應該再經過觀察之后再次確診，這樣可以避免更多的誤診和漏診的情況發(fā)生。老年慢性阻塞性肺疾病的治療過程應該是遵循著“早期、聯合、適量、規(guī)律、 全程”的原則，在治療方案的選擇上，第一選擇就是要選用副作用較小的殺菌劑，配合合理并且安全又有效的治療方式，對病患進行治療。但是由于老年人的免疫功能略為低下，蛋白質合成減少，而且治愈的概率也不高，再加上結核是很容易復發(fā)的一種病，所以在預后的效果很有可能不是很好，老年患者的肝功能以及腎的功能也會出現不可避免地衰退，對于身體吸收的藥物的清楚的功能也逐漸在減緩，同時，老年人體內的血漿蛋白的含量與承認相比也比較低，在體內游離的藥物的濃度也更高，這樣導致有越來越多的藥物在體內積蓄，這樣就直接的導致老年人很容易對藥物產生一些不好的反應。

綜上所述，可以在治療的時候，采用個體化治療的方式，并且在進行治療的同時，要對病患進行支持性的鼓勵治療，加強患者的營養(yǎng)狀況，增進患者的食欲，將患者身體的各項機能都進行改善，持續(xù)提供營養(yǎng)的支持，并且加強病患的免疫力，在選擇用藥的時候，也要注意藥物之間相互可能會產生的作用，避免因為用藥不當所出現的對病患的身體造成的傷害，可以使用一些增強身體的免疫的藥物。經過上述的綜合治療，可以發(fā)現，病患的預后情況與之前相比更好，能夠在臨床上進行使用。

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