江玲玲

【摘 要】 目的：探討米索前列醇和間苯三酚在宮腔鏡檢查前宮頸預(yù)處理的療效。方法：將2018年11月-2019年10月就診我院門診的300例宮腔鏡患者，隨機(jī)分為兩組，每組各150例，宮腔鏡檢查前分別使用米索前列醇和間苯三酚行宮頸預(yù)處理。結(jié)果：宮腔鏡檢查前給予間苯三酚預(yù)處理的療效優(yōu)于米索前列醇。結(jié)論：宮腔鏡檢查前給予有效的軟化宮頸預(yù)處理，可有效緩解疼痛、降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時間。

【關(guān)鍵詞】 ?米索前列醇;間苯三酚;宮腔鏡檢查;預(yù)處理

【中圖分類號】R713.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-053-01

隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡做為婦科最常用的微創(chuàng)技術(shù)之一，有別于一般的婦科檢查及傳統(tǒng)手術(shù)。宮腔鏡可以通過人體天然孔道陰道和宮頸，進(jìn)入宮腔，了解宮腔內(nèi)部是否存在異常，比如有無畸形、粘連、炎癥、占位性病變等，必要時可同時取組織送病檢等[1]。

宮腔鏡檢查過程中，需放置窺陰器、牽拉宮頸及膨?qū)m壓力等，均可導(dǎo)致下腹部不適、疼痛等，甚至發(fā)生心腦綜合征，且影響檢查效果[2]。檢查前予以宮頸預(yù)處理，可軟化宮頸，手術(shù)難度，減小操作難度，減少術(shù)中出血，縮短檢查時間，減少膨?qū)m介質(zhì)可能導(dǎo)致患者水中毒的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年11月至2019年10月在我院門診就診擬行宮腔鏡檢查的病人300例，隨機(jī)分為兩組，每組各150例，術(shù)前一周內(nèi)均已完成血常規(guī)、凝血象、肝腎功、傳染病及B超、心電圖等檢查，均無手術(shù)禁忌癥。A組年齡在26-63歲之間，平均年齡37.5歲。其中子宮腔內(nèi)異?；芈?6例，異常子宮出血53例、節(jié)育器異位24例、月經(jīng)量減少34例、繼發(fā)性閉經(jīng)9例、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)5例、不孕癥9例。B組年齡在24-61歲之間，平均年齡33.7歲。其中子宮腔內(nèi)異?；芈?0例，異常子宮出血56例、節(jié)育器異位20例、月經(jīng)量減少31例、繼發(fā)性閉經(jīng)12例、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)3例、不孕癥8例。兩組患者一般情況比較，P>0.05，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表一。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查采用的是史賽克電子宮腔鏡系統(tǒng)，包括宮腔檢查鏡，膨?qū)m系統(tǒng)，光纖傳導(dǎo)系統(tǒng)等。宮腔檢查鏡外徑5.0mm，一般需擴(kuò)張宮頸至7.5號即可置入宮腔檢查鏡。

1.2.2 預(yù)處理方法 隨機(jī)將300例宮腔鏡檢查患者分為兩個組，每組各150例，手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后3-7天。A組宮腔鏡檢查術(shù)前1小時給予米索前列醇0.4mg陰道上藥。B組宮腔鏡檢查術(shù)前半小時給予間苯三酚80mg靜脈點(diǎn)滴。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸軟化程度 軟化良好：能順利通過6.5號擴(kuò)宮棒。軟化不良：不能順利通過6.5號擴(kuò)宮棒，需從5號擴(kuò)宮棒開始逐步擴(kuò)張宮頸。

1.3.2 人流綜合征（PASS）診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在宮腔鏡檢查手術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈心悸、面色蒼白等，伴心率≤60次/分或（和）血壓≤80/60mmHg。

1.3.3 平均擴(kuò)宮時間：從開始擴(kuò)張宮頸到宮頸充分?jǐn)U張至可容宮腔檢查鏡進(jìn)入宮腔所需的時間。

1.3.4 術(shù)中出血量 宮腔鏡檢查術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較，年齡及疾病種類無統(tǒng)計學(xué)差異。見表一

2.2 兩組患者中間苯三酚組宮頸軟化程度較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，平均擴(kuò)宮時間及術(shù)中出血量均小于米索前列醇組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表二。

2.3 通過比較宮腔鏡檢查前米索前列醇及間苯三酚預(yù)處理，間苯三酚術(shù)前靜脈點(diǎn)滴可以較好地減少患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少平均擴(kuò)宮時間及術(shù)中出血量。

3 討論

宮腔鏡發(fā)明至今已有100多年的歷史，而近30年來宮腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，并廣泛應(yīng)用于臨床。宮腔鏡的優(yōu)勢在于能通過直視了解宮腔內(nèi)情況，必要時定位取樣活檢，優(yōu)于傳統(tǒng)的診刮、子宮輸卵管造影及單純超聲檢查。宮腔鏡檢查主要用于異常子宮出血、月經(jīng)量過多或者過少、不孕癥、宮內(nèi)異?；芈?、子宮肌瘤、子宮畸形及宮內(nèi)節(jié)育器異位嵌頓等。在排除急性炎癥、妊娠和宮內(nèi)大出血等特殊情況后，上述病例均可通過宮腔鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷及下一步治療[3]。

非孕期的子宮頸質(zhì)地較硬，擴(kuò)張難度大，尤其是絕經(jīng)以后子宮頸萎縮，在宮腔鏡檢查術(shù)前擴(kuò)張宮頸時，可能導(dǎo)致宮頸裂傷、出血、感染的風(fēng)險增加。擴(kuò)張宮頸過程中還可能刺激迷走神經(jīng)興奮，誘發(fā)心腦綜合征[4]。

宮腔鏡檢查術(shù)前通過宮頸預(yù)處理，使宮頸軟化，必要時宮旁注射1%普魯卡因或2%利多卡因棉簽浸潤宮頸管[5]?？绍浕瘜m頸，減少損傷、出血及PASS發(fā)生的風(fēng)險。

米索前列醇作為常見的前列腺素制劑之一，作用機(jī)制是通過前列腺素受體或激活宮頸膠原纖維，軟化宮頸后易于宮頸機(jī)械性擴(kuò)張[6]。但使用米索前列醇可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、手足心發(fā)熱、皮疹甚至寒戰(zhàn)等不良副反應(yīng)，大多癥狀輕微。偶見急性過敏病例。子宮腺肌病的患者使用米索前列醇時可引起強(qiáng)烈宮縮而導(dǎo)致劇烈疼痛。

間苯三酚是非阿托品解痙藥物，通過抑制兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶，從而選擇性松弛胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)痙攣的平滑肌組織，而對于其他部位的平滑肌或處于非痙攣狀態(tài)的平滑肌，幾乎無影響。間苯三酚在解除平滑肌痙攣的同時，不具備阿托品等解痙藥物的抗膽堿作用，不會引起低血壓、心率加快、心律失常等，也極少發(fā)生過敏反應(yīng)等?；陂g苯三酚的解痙作用，宮腔鏡檢查前使用間苯三酚進(jìn)行宮頸預(yù)處理，除可以促進(jìn)宮頸擴(kuò)張外，還能緩解子宮平滑肌痙攣，緩解手術(shù)疼痛，降低宮內(nèi)壓，使宮腔鏡顯示圖像清晰，進(jìn)而縮短檢查時間。尤其在有慢性疼痛史、嚴(yán)重痛經(jīng)或焦慮病史、未生育或經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的患者，對疼痛的耐受程度差，宮腔鏡檢查術(shù)前給予軟化宮頸藥物，有利于緩解術(shù)中不適，必要時輔以局麻或阻滯麻醉。

宮腔鏡檢查前給予有效的宮頸預(yù)處理，達(dá)到軟化宮頸的作用，同時具有一定鎮(zhèn)痛效果，緩解術(shù)中不適，使得宮腔鏡技術(shù)更能凸顯其創(chuàng)傷小、痛苦少、檢查時間短的優(yōu)勢，越來越被人們所接受，有利于宮腔鏡檢查這一微創(chuàng)適宜技術(shù)在基層得以廣泛推廣。

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