陸宜鴿 劉瑩 石一文

【摘 要】 目的：觀察10例縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染病人的護(hù)理效果。方法：我院2018年8月-2019年8月收治的10例縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染患者為本次研究對(duì)象，觀察患者干預(yù)效果。結(jié)果：10例患者干預(yù)后Frankl依從量表4分個(gè)體所占比例多，且干預(yù)48h后總蛋白、血紅蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染患者護(hù)理干預(yù)可影響患者醫(yī)囑依從性與患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 縱隔鏡;食管癌;術(shù)后縱隔感染;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-110-02

縱隔鏡下食管癌手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，該術(shù)式安全性高，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染發(fā)生率較高，縱隔感染可加重患者病情，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，提升食管癌患者術(shù)后護(hù)理難度，由此可見，完善臨床護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后意義重大[1]。本次研究為縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染病人護(hù)理干預(yù)效果，觀察我院2018年8月-2019年8月收治的10例縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染患者護(hù)理干預(yù)后Frankl依從量表得分情況以及護(hù)理干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年8月-2019年8月縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染患者，其中男、女分別4例、6例，年齡/平均年齡為：50歲～66歲、（53.12±1.22）歲，TNM分期：I期、II期、III期分別有6例、3例、1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究參考2017年NCCN食管癌診療指南相關(guān)內(nèi)容，均結(jié)合患者病理組織活檢確診。（2）均在征得患者同意的情況下行縱隔鏡食管癌切除術(shù)，且術(shù)后均發(fā)生縱膈感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除TNM分期IV期患者。（2）排除術(shù)前合并急慢性感染患者。（3）排除術(shù)前合并免疫系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員術(shù)后48h密切監(jiān)測(cè)患者心率、心律、體溫、體溫、血氧飽和度變化情況，并遵循醫(yī)囑行針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2 管道護(hù)理 注入管使用藍(lán)色標(biāo)記，引出管使用紅色標(biāo)識(shí)，每班護(hù)理人員均在交班時(shí)檢查并測(cè)量引流管置入深度、引流管暢通情況，保證患者術(shù)后胸腔與縱隔引流管引流暢通。為促進(jìn)患者引流，護(hù)理人員每隔1h協(xié)助患者更換一次體位，協(xié)助患者由平臥位轉(zhuǎn)換為側(cè)位為，以促進(jìn)縱隔引流管引流。護(hù)理人員在協(xié)助患者翻身的過(guò)程中應(yīng)避免引流管發(fā)生扭曲或折損，并定期檢查置管處皮膚情況，若置管部位皮膚紅腫，考慮有可能為消化液外漏，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)于腸造口袋貼貼敷于造口處以使消化液流入造口袋內(nèi)，從而保護(hù)局部皮膚。此外護(hù)理人員應(yīng)與患者、患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)無(wú)菌護(hù)理的重要性，禁止患者與患者家屬雙手隨意觸碰引流管。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 一般情況下食管癌患者術(shù)后無(wú)法經(jīng)口飲食，縱隔感染可進(jìn)一步消耗機(jī)體能量，護(hù)理人員術(shù)后通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)的方式為患者補(bǔ)充能量，并根據(jù)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況開展飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)術(shù)后逐漸由流食、半流食過(guò)渡至普食。

1.2.4 心理護(hù)理 縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染的發(fā)生可加重患者對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合既往治愈成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。此外，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬溝通，贏得患者家屬對(duì)臨床診療干預(yù)支持的同時(shí)協(xié)助患者疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)依從性，并比較兩組患者干預(yù)前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況，參考Frankl依從量表判斷患者對(duì)臨床護(hù)理依從性，拒絕、痛苦 1分，不合作、不情愿 2分，使用、冷淡3分，主動(dòng)合作享受 4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（x±s）表示的平均值計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t 檢驗(yàn)，以（%）表示的百分?jǐn)?shù)計(jì)量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

10例縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染患者中有1例（10.00%）Frankl依從量表為1分，有1例（10.00%）Frankl依從量表為2分，有3例（30.00%）Frankl依從量表為3分，有5例（50.00%）Frankl依從量表為4分，且兩組患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)48h后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)見表1。

3 討論

縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染的發(fā)生與患者及患者家屬自我護(hù)理能力低、患者術(shù)后免疫能力低下等諸多因素有關(guān)，縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染患者由于對(duì)自身病情不了解，易在得知縱膈感染后對(duì)病情預(yù)后產(chǎn)生懷疑，從而抗拒臨床診療干預(yù)，而縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染患者由于術(shù)后導(dǎo)管多、術(shù)后無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、身邊無(wú)家屬陪伴，均可加重患者不良心理以及對(duì)臨床診療護(hù)理的抗拒[2]。本次研究10例患者干預(yù)后有50.00%的患者Frankl依從量表為4分，且患者護(hù)理干預(yù)48h后總蛋白、血紅蛋白以及白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與干預(yù)前相比改善明顯。由此可見，對(duì)于縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染患者基于基礎(chǔ)護(hù)理，開展管道護(hù)理、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理干預(yù)，有利于患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，此外，通過(guò)多種落實(shí)多種護(hù)理干預(yù)可增加患者對(duì)自身基本的認(rèn)識(shí)，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，從而增強(qiáng)縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染對(duì)臨床診療護(hù)理干預(yù)的信任，增強(qiáng)患者對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)依從性。

綜上所述，縱隔鏡下食管癌術(shù)后縱隔感染患者優(yōu)化術(shù)后護(hù)理具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 申小平.圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理對(duì)降低食管癌根治術(shù)后患者感染率的價(jià)值[J].養(yǎng)生保健指南，2019，15（21）：388.

[2] 代遠(yuǎn)香.預(yù)防性圍術(shù)期護(hù)理措施對(duì)降低食管癌根治術(shù)后患者感染率的價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（4）：586-588.