新生兒高滲性液體外滲皮膚護(hù)理使用水膠體敷料的優(yōu)越性探究

常夢瑩

【摘 要】 目的：探究在高滲性液體外滲新生兒皮膚護(hù)理中應(yīng)用水膠體敷料的臨床價(jià)值。方法：納入2018年2月至2020年2月收治高滲性液體外滲新生兒116例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行組別劃分，研究組58例予以水膠體敷料護(hù)理，常規(guī)組58例實(shí)施硫酸鎂濕敷常規(guī)護(hù)理，對兩組液體外滲不同級別新生兒皮損修復(fù)以及腫脹消退進(jìn)展進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，評價(jià)水膠體敷料護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：研究組1-2級患兒在6h內(nèi)腫脹消退者合計(jì)42例，占比60.00%，明顯高于常規(guī)組的43.48%（30/69）;研究組3-4級患兒在7天內(nèi)皮損修復(fù)者合計(jì)3例，占比100.00%，明顯高于常規(guī)組的25.00%（1/4），組間各指標(biāo)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：高滲性液體外滲是新生兒皮損最為常見的類型之一，在護(hù)理期間應(yīng)用水膠體敷料可高效加快腫脹消退進(jìn)展，促進(jìn)皮膚損傷修復(fù)，其應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】 水膠體敷料;高滲性液體外滲;新生兒皮損;皮膚護(hù)理

【中圖分類號】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-152-01

液體外滲指的是靜脈輸注高滲性藥液/營養(yǎng)液滲透至血管外間隙對血管外組織形成不良刺激和損害的現(xiàn)象。在臨床護(hù)理中，高滲性液體外滲多見于新生兒，因新生兒耐受性差、自我吮吸能力不足，為維持機(jī)體的營養(yǎng)所需，往往需要經(jīng)靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)液，而新生兒的血管細(xì)、皮下脂肪少，輸注的高滲性營養(yǎng)液則極有可能漏出血管或直接浸潤，鑒于新生兒體質(zhì)弱、抵抗能力差，在發(fā)生高滲性液體外滲后，極易進(jìn)展為皮膚腫脹、破損、壞死，甚至引起更大程度的損害，故探究切實(shí)可行、行之有效的新生兒高滲性液體外滲處理方案十分重要。我院在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用水膠體敷料取代傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷并實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，成效顯著，現(xiàn)結(jié)合對照研究將該護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年2月至2020年2月收治高滲性液體外滲新生兒116例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行組別劃分，研究組58例中男嬰33例，女嬰25例，出生1-25天，均值為（16.40±2.05）天，體質(zhì)量為1.1-3.8kg，中位數(shù)為2.5kg，液體外滲1-2級者、3-4級者分別有55例、3例;常規(guī)組58例中男嬰32例，女嬰26例，出生1-26天，均值為（16.50±2.02）天，體質(zhì)量為1.1-3.9kg，中位數(shù)為2.5kg，液體外滲1-2級者、3-4級者分別有54例、4例;將兩組上述一般資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析未見明顯差異（P>0.05），可實(shí)施對照研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

在護(hù)理過程中應(yīng)用硫酸鎂濕敷法，安爾碘皮膚消毒后，取質(zhì)量濃度為25%的硫酸鎂進(jìn)行濕化處理后敷貼于皮損處，覆蓋范圍以皮損圓周外緣1cm為準(zhǔn)，一次敷貼1h，一天可反復(fù)濕敷3-4次，期間需反復(fù)觀察液體滲出情況以及敷料透明度，酌情調(diào)整敷貼時(shí)間，連續(xù)敷料治療7天左右。在護(hù)理期間，科普高滲性液體外滲的誘因，強(qiáng)調(diào)新生兒血管質(zhì)量在此過程中所產(chǎn)生的影響，并詳細(xì)講解處理方案，爭取家屬的理解和支持;遵從醫(yī)囑予以營養(yǎng)支持護(hù)理，按需給予靜脈營養(yǎng)，結(jié)合實(shí)際給予相應(yīng)量的母乳、早產(chǎn)或配方奶，管飼或經(jīng)口喂養(yǎng)滿足其能量需求，待家屬提出出院申請后，就新生兒喂養(yǎng)方法和技巧作宣教處理。

1.2.2 研究組

在護(hù)理過程中應(yīng)用水膠體敷料和護(hù)理干預(yù)，方法如下：①皮損處理。對皮損進(jìn)行等級劃分和科學(xué)評估，1-2級別患兒以安爾碘消毒外滲皮膚待干后，直接將水膠體敷料敷貼于此，覆蓋范圍以皮損圓周外緣1cm為準(zhǔn);3-4級別患兒一經(jīng)確診便停止輸液，注射器盡量回吸殘留在組織內(nèi)的液體或藥物，拔針后用棉簽輕輕壓迫穿刺點(diǎn)，以利于殘留物的排出，抬高患肢，而后敷貼水膠體敷料，覆蓋范圍以皮損圓周外緣2cm為準(zhǔn)，在短期內(nèi)每天更換敷料一次，若患兒皮損恢復(fù)即腫脹消退、滲出液基本吸收，則將敷料更換頻次改為2-3天更換一次。②體位管理。高滲性液體外滲發(fā)生后需要停止輸注營養(yǎng)液，回抽液體并壓迫處理，避免穿刺點(diǎn)出血;加強(qiáng)患側(cè)肢體的體位管理，在患肢下放置軟枕將其抬高，以促進(jìn)靜脈回流，加快腫脹的消退和吸收。③營養(yǎng)支持。按照與常規(guī)組相同的方法予以營養(yǎng)支持護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)連同靜脈營養(yǎng)保證機(jī)體營養(yǎng)需求。在家屬臨出院前，就喂養(yǎng)護(hù)理作宣教處理。④健康宣教。注重與患兒家屬的溝通，講解高滲性液體外滲的誘因、治療方案、普遍預(yù)后等知識點(diǎn)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，避免造成醫(yī)護(hù)患糾紛;細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)，在與新生兒接觸時(shí)盡量動作輕柔、避免造成接觸性損害;科普早產(chǎn)兒、新生兒喂養(yǎng)以及情緒安撫相關(guān)知識;交代新生兒高滲性液體外滲轉(zhuǎn)歸出院后定期回院進(jìn)行復(fù)查的必要性，確保新生兒良好生長。

1.3 對比參數(shù)

統(tǒng)計(jì)不同組別新生兒6h內(nèi)腫脹消退率和7d內(nèi)皮損修復(fù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)療效分析：計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用F檢驗(yàn)，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組1-2級液體外滲患兒腫脹消退時(shí)間分布情況，見表1。

由上表可知，研究組1-2級患兒在6h內(nèi)腫脹消退者合計(jì)33例，占比60.00%，常規(guī)組6h內(nèi)腫脹消退者合計(jì)24例，占比44.44%，研究組患兒腫脹消退進(jìn)展更快，提示水膠體敷料和護(hù)理干預(yù)可加快腫脹消退。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組2-3級液體外滲患兒皮損修復(fù)時(shí)間分布情況，見表2。

由上表可知，研究組2-3級患兒在7天內(nèi)皮損修復(fù)者合計(jì)3例，占比100.00%，常規(guī)組患兒在7天內(nèi)皮損修復(fù)者合計(jì)1例，占比25.00%，研究組患兒皮損修復(fù)進(jìn)展更快，提示水膠體敷料和護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)皮損修復(fù)。

3 討論

臨床研究表明[1]，新生兒液體外滲的誘因主要包括四個(gè)方面：其一，新生兒皮下脂肪少、血管細(xì)彈性差，哭鬧不止對穿刺工作不予配合，或合并重度營養(yǎng)不良、感染性休克、貧血、酸中毒等疾病導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)更易發(fā)生外滲;其二，靜脈營養(yǎng)液、多巴胺、鈣劑、抗生素等營養(yǎng)液和藥液具有高滲性、刺激性強(qiáng)的特點(diǎn)，對血管的損傷明顯;其三，護(hù)理人員穿刺技術(shù)生疏，一次穿刺成功率低或穿刺成功但潛在血管損傷，故會引起外滲。同時(shí)，護(hù)理人員缺乏責(zé)任心和預(yù)見性，對外滲的觀察、評估和應(yīng)急處理能力不足也是不容忽視的誘因。另外，對留置針的固定處理不到位，導(dǎo)致針頭脫出而損傷血管同樣會引起外滲，而對穿刺部位選擇不當(dāng)亦十分重要。外周靜脈、大隱靜脈、頭靜脈穿刺發(fā)生外滲的現(xiàn)象更為普遍，故盡可能選擇近心端穿刺。其四，注射泵、輸液泵等醫(yī)療器械的應(yīng)用盡管提供了便利，但機(jī)械力對血管內(nèi)膜的損傷亦不容忽視。

在護(hù)理實(shí)踐中我們嚴(yán)格要求自我，不斷提升穿刺技術(shù)并掌握全面的液體外滲表現(xiàn)如以穿刺點(diǎn)為中心出現(xiàn)外周皮膚局部腫脹、紅暈，延血管方向出現(xiàn)紅色條索狀靜脈炎或發(fā)白跡象，而伴刺痛、燒灼感，缺血性蒼白樣變化，回抽無血或青紫色改變則提示癥狀加重。在過去很長一段時(shí)間內(nèi)我們應(yīng)用硫酸鎂濕敷法，盡管療效確切，但具有較大的提升空間[2]，而水膠體敷料作為高分子溶脹體，能夠高效緩解疼痛，清除液體外滲創(chuàng)面，且可殺菌、促血管再生，加之其防水透氣性佳、局部剪切力小便于肢體活動，故在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]。胡琴燕等人[5]便明確指出，“新生兒高滲性液體外滲時(shí)采用水膠體敷料能有效促進(jìn)消腫和皮損恢復(fù)”，本研究數(shù)據(jù)亦對此觀點(diǎn)表示支持。

綜上所述，高滲性液體外滲是新生兒皮損最為常見的類型之一，在護(hù)理期間應(yīng)用水膠體敷料可高效加快腫脹消退進(jìn)展，促進(jìn)皮膚損傷修復(fù)，其應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1] 王爽.新生兒液體外滲的原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（02）：262.

[2] 謝園莉.硫酸鎂濕熱敷在預(yù)防臨床靜脈輸液中靜脈炎的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（05）：121-123.

[3] 陳小霞，楊小苑.水膠體敷料在新生兒高滲性液體外滲皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（01）：92-94.

[4] 莫立娟.水膠體敷料在新生兒高滲性液體外滲皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（39）：125.

[5] 胡琴燕，孫韞，王楠楠.水膠體敷料在預(yù)防新生兒輸液外滲中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（01）：121-122.