譚慧慧 張志霞

【摘 要】 目的：探討下肢深靜脈血栓（DVT）行介入及綜合性治療的療效和護理要點。方法：以本院為單位，在2018年1月-2019年1月間，選取DVT患者16例，行綜合性治療（下腔靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓），且分別于術(shù)前、中、后開展護理干預(yù)。結(jié)果：在16例患者中，阻塞段的血管處于通暢狀態(tài)，且血液流動12例，部分栓塞4例，沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：針對DVT患者，行綜合性治療，效果理想，圍術(shù)期開展護理干預(yù)對治療的順利完成有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓;下腔靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓;護理

【中圖分類號】R543.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-166-01

下肢深靜脈血栓（DVT）是一種比較常見的臨床病癥，患者發(fā)病后，會有肢體疼痛、腫脹等表現(xiàn)，因而會對其生活質(zhì)量造成嚴重影響，嚴重者還會引起血栓脫落，導(dǎo)致肺栓塞，因而有危及生命的風(fēng)險[1]。在當(dāng)前臨床中，多用靜脈滴注溶栓劑、給予抗凝藥等方法治療此病，但若為小劑量，治療效果不理想，若大劑量，容易引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，如栓子脫落致栓塞、出血等[2]?，F(xiàn)階段，最有效且實用的治療方法為下腔靜脈濾器置入與導(dǎo)管滴注溶栓劑相聯(lián)合的綜合性治療方案，對此病防治提供了新路徑、新方法。本文針對所收治的DVT患者，實施上述方法治療，并給予全面的護理干預(yù)，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2019年1月，選取本院收治的DVT患者，共計16例，均有下肢疼痛、腫脹等癥狀，且都經(jīng)靜脈造影檢查確診為DVT。其中，男性15例，女1例，最小年齡30歲，最大55歲，平均（46.7±3.4）歲;最短病程1天，最長7天，平均（4.1±0.5）天;經(jīng)股靜脈置入14例，經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入2例。永久性下腔靜脈濾器置入1例，臨時性下腔靜脈濾器置入15例。

1.2 操作方法

（1）置入濾器。行局部麻醉，作右側(cè)頸內(nèi)靜脈或者一側(cè)股靜脈穿刺，通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管（5F）置入，實施下腔靜脈造影，對兩深靜脈位置予以明確，然后將導(dǎo)管退出，把與排送器相連的濾器，置入下腔靜脈;當(dāng)將放置位置明確后，把濾器置入（使其位于深靜脈水平下方約1cm位置處）在下腔靜脈內(nèi)的濾器呈現(xiàn)為傘狀。（2）穿刺溶栓導(dǎo)管的方法。5例行局部穿刺，在血栓段置入導(dǎo)管，實施逐步溶栓;10例行足背靜脈穿刺，于踝上將淺靜脈阻斷，行順流溶栓;1例經(jīng)動脈，將導(dǎo)管保留，且把淺靜脈回流阻斷，實施局部溶栓。

1.3 溶栓藥物

均用尿激酶。25～100萬U/d，將尿激酶加入到低分子右旋糖酐（1000ml）當(dāng)中，借助溶栓導(dǎo)管滴入，將滴速控制好，即每小時600ml，連續(xù)5～7天;皮下注射低分子肝素鈣5000U，每日2次，口服華法林2.5mg，每日一次，7-14天為一個療程，在治療期間，同時配合應(yīng)用其他疏通血管的藥物，預(yù)防血小板凝集，而在導(dǎo)管留置期間，給予抗生素，防止感染發(fā)生。

2 結(jié)果

通過靜脈造影得知，在16例患者中，阻塞段的血管處于通暢狀態(tài)，且血液流動12例，部分栓塞4例，沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 護理要點

（1）術(shù)前護理：①患者準備：術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，將各項實驗室檢查工作做好，如心電圖、肝腎功能、凝血時間及胸透等;常規(guī)禁食水;在手術(shù)前30分鐘，肌肉注射10mg安定，已達鎮(zhèn)靜目的。②心理護理：如果患者對所患病存在認知偏見，那么便容易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，因此，在手術(shù)前，需要向患者做好溝通、解釋工作，將治療的目的及方法的優(yōu)勢、整個操作流程。所需注意事項等均講解于患者，消除患者的疑問與困惑，使其更加積極的配合治療。

（2）術(shù)后護理。①體位：絕對臥床休息，平臥24小時，術(shù)后穿刺點壓迫4-6小時，穿刺側(cè)肢體制動12小時，臥床10-14天。因為盡管有濾網(wǎng)做保障，但仍有小血栓脫落后穿過濾網(wǎng)，導(dǎo)致肺的微栓塞發(fā)生。②病情觀察：加強生命體征監(jiān)護，觀察傷口敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫，觀察足背動脈搏動情況。經(jīng)股靜脈穿刺的病人，“8”字繃帶法加壓包扎，繃帶不宜過緊，觀察繃包扎部位以下的皮膚顏色、溫度及有無瘀斑，以免壓力過大造成皮膚缺血性壞色。經(jīng)鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的病人注意有無胸痛、胸悶及呼吸的改變，防止血胸、氣胸的形成。③藥物護理：在溶栓期間，酌情使用抗凝藥、尿激酶及肝素封管等，患者機體會始終處于低凝狀態(tài)，受此影響，非常容易引發(fā)出血，而且還會造成皮下出血。所以，在進行護理時，用藥期間監(jiān)測凝血酶原，觀察皮膚黏膜有無出血及皮下瘀斑等情況。如果發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑以及血壓下降情況，需即刻停溶栓，且即刻告知醫(yī)師處理，預(yù)防休克發(fā)生。④飲食護理：給予清淡、易消化的食物，富含維生素的食物，保持排便通暢。術(shù)后當(dāng)天要指導(dǎo)病人飲水1000-1500ml以上，以加速造影劑的排泄，防止造影劑腎病。⑤并發(fā)癥的觀察及護理：1.腔靜脈濾器置入位置錯誤、移位和開放不良：腔靜脈濾器置入術(shù)后可能造成濾器移位等，為預(yù)防其發(fā)生應(yīng)選擇合適型號的濾器，可減少移位的發(fā)生。2.下腔靜脈穿孔：濾器選擇過大，對下腔靜脈壁壓力增加，易致靜脈壁穿孔。術(shù)后嚴密觀察血壓、心率、面色及末梢循環(huán)情況，注意有無腹痛、背痛等，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，并通知醫(yī)生進行搶救。3.預(yù)防肺栓塞。在進行溶栓時，栓子出現(xiàn)脫落情況，細小栓子經(jīng)濾器對肺靜脈造成栓塞，可引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，在護理時，對患者呼吸、神志進行密切觀察;詢問有無胸痛、胸悶情況，并且還需要對血氧飽和度進行嚴密監(jiān)測。拔管后護理。在拔溶栓導(dǎo)管前，將溶栓劑、抗凝藥物停用。監(jiān)測部分活化凝血活酶時間小于60s，便能拔管[4];完成拔管后，消毒穿刺點，加壓包扎，時間為12小時。

4 健康宣教

（一）行為指導(dǎo)：指導(dǎo)病人要絕對禁煙。鼓勵病人加強日常鍛煉，參加適當(dāng)活動，避免久站久坐，預(yù)防靜脈血栓形成。避免上呼吸道感染導(dǎo)致咳嗽而增加腹壓，影響下肢靜脈血液回流。

（二）飲食指導(dǎo)：進低脂、多纖維的飲食;保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流。

（三）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人堅持遵醫(yī)囑服用抗凝藥，用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)、凝酶四項，觀察有無出血征象，及時調(diào)整藥物用量。

（四）復(fù)查指導(dǎo)：了解濾器的位置，6個月復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次[5]。

5 小結(jié)

下肢深靜脈血栓實為一種嚴重且多發(fā)型周圍血管病，以長時間臥床患者最易發(fā)生，比如骨折后、慢性疾病、髖關(guān)節(jié)手術(shù)等。當(dāng)前，多采用微創(chuàng)介入技術(shù)對此病進行治療。本文結(jié)合患者實際情況，對其開展下腔靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓，并且分別在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后開展護理干預(yù)，結(jié)果得知，通過綜合性治療，并給予全面護理，可獲得理想的治療效果，此方法在臨床中應(yīng)用價值顯著。

參考文獻

[1] 徐超， 林君， 朱麗君. 優(yōu)質(zhì)護理對下肢深靜脈血栓介入治療患者療效、生活質(zhì)量、依從性及心理的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2019， 26（5）：634-637.

[2] 陳國平， 顧建平， 何旭. 順行與逆行插管途徑介入治療急性下肢深靜脈血栓形成的療效比較[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（5）：353-358.

[3] 何虹， 袁曉梅， 林麗娟，等. 下肢深靜脈血栓介入治療的護理[J]. 解放軍護理雜志， 2016， 23（3）：74-75.

[4] 劉萍， 唐德秋. 下肢深靜脈血栓形成的綜合介入治療及護理[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2016， 34（2）：306-308.

[5] 胡德英，田蒔.血管外科護理學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.