腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床分析

李偉華 張妙琴

【摘要】目的：分析和研究腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果。方法：研究對(duì)象為我院收治的90例早期宮頸癌患者。將其分為對(duì)照組和觀察組。將開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組，將腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于觀察組。對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床療效各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌效果確切，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡根治術(shù);腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù);早期宮頸癌

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0108-01

宮頸癌是一種較為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，該病癥的發(fā)病率較高，并且近些年來(lái)在我國(guó)上升明顯，逐漸出現(xiàn)于年輕群體[1]，所以，對(duì)于該病癥及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療十分重要。臨床上應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法為開(kāi)腹手術(shù)，雖然療效明顯，但是對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，不利于預(yù)后的改善。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡根治手術(shù)被廣泛應(yīng)用于早期宮頸癌的治療中。但是目前關(guān)于腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)臨床療效的研究較少，基于此，本研究以2017.12-2019.12月于我院接受治療的90例早期宮頸癌患者為研究對(duì)象，分析和研究腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果，現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017.12-2019.12月于我院接受治療的90例早期宮頸癌患者。使用隨機(jī)法將這90例患者分為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例）。其中對(duì)照組最低年齡為31歲，最高年齡為50歲，平均年齡為（40.70±5.63）歲，臨床分期：22例患者為ⅠB2期，12例患者為ⅡA2期，11例患者為ⅠA2期。觀察組最低年齡為32歲，最高年齡50歲，平均年齡為（41.23±5.27）歲，臨床分期：23例患者為ⅠB2期，10例患者為ⅡA2期，12例患者為ⅠA2期。兩組患者一般資料差別較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0。05），可用于對(duì)比分析。全部患者均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)臨床確診為早期宮頸癌;全部患者均為第一次接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他嚴(yán)重疾病患者;具有其他惡性腫瘤患者;具有嚴(yán)重意識(shí)障礙無(wú)法進(jìn)行有效交流患者;術(shù)后并未接受規(guī)范治療患者;中途退出本次研究患者。

1.2 方法 將開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于對(duì)照組。氣管插管全麻后取左旁正中切口逐層進(jìn)入腹腔，對(duì)盆腔及腹腔內(nèi)情況進(jìn)行全面檢查，行常規(guī)全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃。將腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于觀察組。子宮頸癌腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)等。手術(shù)過(guò)程中患者使用膀胱截石位，建立二氧化碳?xì)飧梗湃肴敫骨荤R，檢查患者宮頸癌情況，確定病變情況后使用腹腔鏡進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，主要觀察指標(biāo)包括排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、拔除引流管時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率及生存率，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥包括尿潴留、腸梗阻、切口裂開(kāi)和淋巴囊腫，將兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行定期隨訪，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)治療，將兩組患者術(shù)后1年和術(shù)后2年的生存情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS22.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，使用（）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用x2檢驗(yàn)計(jì)量資料。如果P<0.05則說(shuō)明組間對(duì)比差別較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（203.81±24.82）min和（196.53±24.51）min。組間對(duì)比差別較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間方面，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。在術(shù)中出血量方面，觀察組為（295.77±35.73）ml明顯少于對(duì)照組（335.79±39.14）ml，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率為2.22%（1例），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率為20.00%（9例），組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后生存率對(duì)比 觀察組術(shù)后1年、術(shù)后2年的生存率分別為97.78%（44例），80.00%（36例）;對(duì)照組術(shù)后1年、術(shù)后2年的生存率分別為80.00%（30例）和64.44%（29例），組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。

3 討論

宮頸癌是一種臨床上較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，早期宮頸癌的病理種類主要包括以下三種種類：鱗癌、腺癌和胰腺癌。主要臨床表現(xiàn)包括陰道流血、陰道排液及晚期癥狀等。當(dāng)下臨床上治療宮頸癌的第一選擇方法為宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴接清掃術(shù)治療，該方法與未切除宮頸癌患者的預(yù)后患者相比改善較為明顯。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，對(duì)宮頸癌患者改善預(yù)后造成影響的主要因素為宮頸癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[2]。但是宮頸癌患者進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴接清掃術(shù)能夠有效較低復(fù)發(fā)率和2年無(wú)病生存率，能夠有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有利于生存期的延長(zhǎng)。根據(jù)國(guó)外相關(guān)調(diào)查研究顯示，將腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于早期宮頸癌治療中，也就是在腹腔鏡下進(jìn)行廣泛的子宮切除，盆腔淋巴結(jié)清掃、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。該方法相較于單純根治術(shù)，復(fù)發(fā)率和治療率都明顯提高。并且傳統(tǒng)切腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后的痊愈和康復(fù)，并且腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)操作具有一定的難度系數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)術(shù)后進(jìn)行化療和放療均極為不利。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于手術(shù)中，在臨床中應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于早期宮頸癌患者療效確切，得到了廣泛的關(guān)注和認(rèn)可。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（203.81±24.82）min和（196.53±24.51）min。組間對(duì)比差別較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間方面，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。在術(shù)中出血量方面，觀察組為（295.77±35.73）ml明顯少于對(duì)照組（335.79±39.14）ml，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。由此可知，腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)不需要范圍切開(kāi)皮膚及皮下組織，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，有利于患者早日康復(fù)。同時(shí)該方法止血效果明顯，術(shù)中出血量較少。除此之外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸道和膀胱的刺激較輕，請(qǐng)功能恢復(fù)較快，可有效加快早期排氣，防止腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯對(duì)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1年和術(shù)后2年生存率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明該手術(shù)方法具有安全性和可靠性，具有較好的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌效果確切，具有一定的安全性，能夠有效減少排期時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、術(shù)中出血量，并且術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯降低，遠(yuǎn)期療效較好，值得臨床采納。

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