韓虎山

【摘要】目的：探討超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術對高血壓腦出血患者術后血腫清除率及術后疾病轉歸的影響。方法選取2017年5月～2018年12月我院高血壓腦出血患者189例，按治療方案分試驗組（n=95）、參照組（n=94）。參照組于發(fā)病后6～12h行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術，試驗組于發(fā)病6h內(nèi)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術。比較兩組手術效果（手術用時、術中失血量、住院時間、血腫清除率）、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病轉歸（NFDS評分、GOS評分）。結果試驗組術中失血量較參照組少，手術用時、住院時間較參照組短，血腫清除率高于參照組（P<0.05）;出院前1d、術后6個月兩組NFDS、GOS評分均改善，且試驗組NFDS評分低于參照組，GOS評分高于參照組（P<0.05）;試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.16%（3/95）與參照組8.51%（8/94）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血手術效果確切，能提高血腫清除率，促進病情轉歸，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

【關鍵詞】小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術;高血壓;腦出血;血腫清除率

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0112-02

高血壓腦出血是臨床常見高血壓嚴重并發(fā)癥，病情兇險、病死率高，我國病死人數(shù)約占全部腦卒中的30%[1]。目前臨床主要采取外科術治療，有研究顯示，手術時機距離發(fā)病時間越短，術后再出血風險越大，提倡發(fā)病后6～12h行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術，但部分患者預后欠佳[2]。近年有研究指出，高血壓腦出血多為短暫性出血，起病3h內(nèi)血腫迅速擴大易致腦組織壓迫、移位、壞死，早期行腦出血清除術對改善預后具有積極作用[3]。本研究旨在探討超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術對高血壓腦出血患者術后血腫清除率及術后疾病轉歸的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月～2018年12月我院高血壓腦出血患者189例，按治療方案分試驗組（n=95）、參照組（n=94）。試驗組男62例，女33例，年齡47～63歲，平均（55.02±3.11）歲，血腫體積31～78ml，平均（54.47±9.65）ml，出血部位：小腦7例，腦葉34例，基底節(jié)54例;參照組男61例，女33例，年齡47～64歲，平均（55.67±3.09）歲，血腫體積30～78ml，平均（53.56±9.70）ml，出血部位：小腦6例，腦葉33例，基底節(jié)55例。兩組基礎資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：明確高血壓史;腦CT確診;家屬、患者知情研究簽署同意書。（2）排除標準：丘腦出血者;出血量>80ml者;腦出血意識分級V級;存在凝血功能障礙者。

1.3 方法（1）試驗組于發(fā)病6h內(nèi)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術，術前剃去頭發(fā)，全麻，平臥位，CT確認病灶位置，取血腫最大層面CT激光線確認最佳穿刺點、深度，行6cm切口，顯露顱骨，再做直徑3cm左右骨窗，濕腦棉保護腦組織，腦壓板固定血腫壁，腦穿刺針（YL-1型）垂直中軸矢狀面刺入至血腫，去除鉆芯，見血液流出擰緊帽蓋，注射器、引流管反復抽吸邊緣液態(tài)、半固定血腫，抽吸至40%以下。術后置引流管，連接引流袋;向血腫腔內(nèi)注3mL生理鹽水、3萬U尿激酶，關閉引流管。開放引流管1次/d至血腫清除量>80%，取出引流管。（2）參照組于發(fā)病后6～12h行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術，操作同試驗組。

1.4 觀察指標（1）比較兩組手術效果（手術用時、術中失血量、住院時間、血腫清除率）。（2）對比兩組疾病轉歸（NFDS評分、GOS評分）。術前及術后6個月以神經(jīng)功能缺損程度量表（NFDS）評估神經(jīng)功能，得分0～45分，得分越高提示神經(jīng)功能缺陷越嚴重;術前及出院前1d以格拉斯哥預后評分系統(tǒng)（GOS）評估預后情況，最高5分，得分越高預后越好。（3）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果試驗組術中失血量較參照組少，手術用時、住院時間較參照組短，血腫清除率高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 疾病轉歸術前兩組NFDS、GOS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院前1d、術后6個月兩組NFDS、GOS評分均改善，且試驗組NFDS評分低于參照組，GOS評分高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥均無病死病例。試驗組顱內(nèi)感染1例，腦積水1例，再出血1例。參照組應激性潰瘍1例，顱內(nèi)感染2例，腦積水4例，再出血1例。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.16%（3/95）與參照組8.51%（8/94）對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.470，P=0.116）。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病后血腫壓迫腦組織、周圍神經(jīng)會致血腫附近組織水腫、缺血，誘發(fā)病理性改變，同時血腫會分解釋放毒性物質(zhì)，對腦組織造成進一步間接性損害[4]。因此，高血壓腦出血的臨床治療原則是有效消除血腫，緩解占位效應。目前臨床治療觀點是發(fā)病后6～12h行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術，可降低再出血風險，但臨床報道，發(fā)病后6～12h部分腦神經(jīng)組織已發(fā)生不可逆損傷，可能影響預后恢復[5]。

高血壓腦出血多為短暫性出血，起病3h內(nèi)血腫迅速擴大致正常組織受壓迫而損傷，超早期手術利于限制腦水腫進展，避免腦神經(jīng)功能發(fā)生不可逆損傷。有學者研究表明，高血壓腦出血患者若行超早期腦出血清除術后發(fā)生再出血可及時行二次手術，對挽救患者生命，改善預后具有重要意義[6]。本研究結果顯示，試驗組術中失血量較參照組少，手術用時、住院時間較參照組短，血腫清除率高于參照組（P<0.05），且兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，提示超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術效果確切，能提高血腫清除率，并發(fā)癥少，安全性高。相關研究顯示，若高血壓腦出血發(fā)病6～12h后行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術，此時腦部血腫已擴大，病情發(fā)展復雜，可能會繼發(fā)其他并發(fā)癥狀，對相關藥物使用劑量、手術操作要求更嚴格，不利于手術順利實施[7]。超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術能快速清除血腫占位效應致腦損傷，同時能減輕血腫凝結產(chǎn)生毒素，將腦部損傷降至最低[8]。此外，超早期手術能緩解腦水腫、腦壓升高，不僅利于手術操作，且可防止腦出血再發(fā)作，有助于術后神經(jīng)功能缺損修復[9]。本研究結果還顯示，出院前1d、術后6個月兩組NFDS、GOS評分均改善，且試驗組NFDS評分低于參照組，GOS評分高于參照組（P<0.05），提示超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血能促進術后疾病轉歸，可能與血腫及時清除，利于腦神經(jīng)組織可逆性損傷修復具有密切關系。

綜上可知，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血手術效果確切，能提高血腫清除率，促進病情轉歸，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

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