蔡永乾 汪彪 黃覺毅
【摘要】目的:分析開腹手術(shù)與腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及安全性。方法:選取2017年7月~2019年7月在我院診治的80例十二指腸潰瘍穿孔患者,按手術(shù)方式不同分為兩組,每組40例。對(duì)照組行開腹術(shù)式,研究組行腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù),比較兩組患者的手術(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果:研究組手術(shù)時(shí)間(60.68±7.47)min、出血量(37.72±11.64)ml、下床時(shí)間(10.39±3.21)h、疼痛評(píng)分(3.51±1.01)分、住院時(shí)間(5.42±1.21)d,均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥率12.15%,明顯低于對(duì)照組的35.00%(P<0.05)。結(jié)論:與開腹術(shù)式比,十二指腸潰瘍穿孔應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)更有優(yōu)勢(shì),術(shù)時(shí)短、出血量少且術(shù)后恢復(fù)快,可有效緩解患者受到的疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),效果顯著,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】十二指腸潰瘍穿孔;腹腔鏡修補(bǔ)術(shù);開腹手術(shù)療效;安全性
【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)05-0119-02
十二指腸潰瘍穿孔屬于消化科急腹癥,具備病情發(fā)展快、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)可伴休克現(xiàn)象,如果不及時(shí)救治,隨時(shí)危及患者生命[1]。近幾年腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn),為胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者提供新的治療可能,但其操作技術(shù)要求較高,需要在臨床中不斷實(shí)踐,提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)熟練程度[2]。本文選取2017年7月~2019年7月在我院診治的80例十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料,分析開腹手術(shù)與腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效及安全性,報(bào)告如下。
1 基線資料
1.1一般資料
選取2017年7月~2019年7月在我院診治的80例十二指腸潰瘍穿孔患者,按手術(shù)方式不同分為兩組,每組40例。對(duì)照組男18例、女22例;年齡28~59歲,平均年齡(39.12±9.22)歲;發(fā)病時(shí)間3~9h,平均(7.97±2.19)h。研究組男16例、女24例,年齡27~61歲,平均年齡(63.12±4.20)歲;發(fā)病時(shí)間2~17h,平均(8.618±1.31)h。兩組十二指腸潰瘍穿孔患者的年齡和發(fā)病時(shí)間等一般資料均無顯著差異(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹術(shù)式:行氣管插管全麻,消毒,經(jīng)腹直肌于右上腹做切口,逐層切開,將膈下、盆腔積液吸凈,十二指腸暴露,沿十二指腸縱向,距穿孔處5mm予3-0可吸收線行縫合、結(jié)扎,腹腔予生理鹽水沖洗,置入引流管,縫合切口。
研究組行腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù):行氣管插管全麻,消毒,利用氣腹針建立人工腹部通道,氣腹壓力12mmHg左右,將腹腔鏡頭置入探查腹腔,在鎖骨雙側(cè)分別做輔助穿刺孔,用于腹腔置入器械。借助腹腔鏡縫合潰瘍穿孔處,給予溫生理鹽水沖洗,留置引流管后,將腹腔氣體排空,縫合切口。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理措施。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間等);對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。參照視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者術(shù)后疼痛,滿分為10分,分?jǐn)?shù)高低與疼痛程度成正相關(guān)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用n/%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用x±s表示,用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況
研究組圍術(shù)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1。
2.2對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況
研究組術(shù)后并發(fā)癥率12.15%,明顯低于對(duì)照組的35.00%(P<0.05),詳見表2。
3 討論
腹術(shù)式易受視野、麻醉的限制,難以將盆腔、腸間等隱蔽處積液清除,加上開腹易增加術(shù)中感染概率,提高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究中,研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥率12.15%,明顯低于對(duì)照組的35.00%(P<0.05)。
綜上所述,與開腹術(shù)式比,十二指腸潰瘍穿孔應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)更有優(yōu)勢(shì),術(shù)時(shí)短、出血量少且術(shù)后恢復(fù)快,可有效緩解患者受到的疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),效果顯著,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 姚志剛,胡國華,汪琳琳,等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(11):813-815.
[2] 陳浩鑫,鄭楚發(fā),陳楷,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2018,23(4):290-293.
項(xiàng)目名稱:
腹腔鏡與開腹手術(shù)應(yīng)用于老年胃十二指腸穿孔修補(bǔ)的療效比較。
(達(dá)州市應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)書)2016-2018。