淺談新型冠裝病毒肺炎的護(hù)理人員的防護(hù)

姚暉

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0148-01

2019年12月，中國(guó)湖北省武漢市持續(xù)發(fā)現(xiàn)多起不明原因肺炎病例，診斷為新型冠狀病毒性肺炎，甚至出現(xiàn)了重癥和與死亡病例[1]。目前，新型冠狀病毒已經(jīng)蔓延多個(gè)國(guó)家，國(guó)外以意大利、美國(guó)等居多，疫情進(jìn)入比較嚴(yán)峻復(fù)雜的時(shí)期。為了抗擊新型冠裝病毒肺炎，醫(yī)護(hù)人員一直奮斗在疫情的最前線，為抵抗病毒的侵襲和感染，做好醫(yī)療防護(hù)尤為重要，可以避免交叉感染和職業(yè)暴露[2，3]。筆者于2020年1月28日隨上海市第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)逆行進(jìn)駐武漢第三醫(yī)院，參與新冠重癥患者的救治護(hù)理工作?，F(xiàn)為了減少院內(nèi)感染，將在近2個(gè)月的救治護(hù)理重癥患者時(shí)的防護(hù)措施總結(jié)如下：

1 新冠簡(jiǎn)介

1.1病原學(xué)和流行病學(xué)特征

新型冠狀病毒肺炎是由于SARS-CoV-2感染導(dǎo)致的肺炎，其重型和危重癥的患者常合并呼吸困難和低氧血癥，需要接受正確的呼吸支持治療[4]。經(jīng)高流量氧療相比傳統(tǒng)氧療有較大的優(yōu)勢(shì)[5]。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在瑞士日內(nèi)瓦宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”。

新型冠狀病毒屬β屬冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性。此病毒對(duì)熱和紫外線較敏感，56攝氏度30分鐘、75%乙醇、過氧乙酸、含氯消毒劑和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。目前流行病學(xué)調(diào)查和研究結(jié)果，新冠病毒潛伏期為1-14天，大多為3-7天;主要的傳染源為新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能是傳染源。傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對(duì)密閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露與高濃度氣溶膠的情況下存在氣溶膠傳播的可能性。而且人群普遍易感。

1.2臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱、干咳、乏力為主要的表現(xiàn)。部分患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中地?zé)幔踔翢o明顯發(fā)熱。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查在咽拭子、痰液、血液、糞便等標(biāo)本中均可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。血清學(xué)檢查新型冠狀病毒特異性IgM抗體在發(fā)病3至5天后出現(xiàn)陽性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高[6]。

綜上所述，新型冠裝病毒的傳播途徑可為多途徑傳播，醫(yī)護(hù)人員在臨床中的安全防護(hù)尤為重要。

2 防護(hù)要求

2.1 隔離要求

條件允許時(shí)，患者應(yīng)選單間隔離;當(dāng)隔離病室不足的條件下，可將開放引流、大小便失禁的患者同室隔離;床與床的間距≥1米，以減少互相接觸直接接觸的機(jī)會(huì);病室出入口的門應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉狀態(tài)，每日病室應(yīng)保持通風(fēng)換氣2次，每次為30分鐘，醫(yī)院內(nèi)禁止使用有循環(huán)回風(fēng)的全空氣系統(tǒng)，在疫情期間有循環(huán)回風(fēng)的全空氣系統(tǒng)必須停止使用。病室用0.5%過氧乙酸或3%過氧化氫噴霧，每日2次，地面用1000mg/L含氯消毒劑拖地，每日2次?；颊咴诓》繎?yīng)佩戴口罩，且每日更換;咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾遮掩口鼻，使用后丟棄在免觸式垃圾桶里。做好患者用物等的清潔消毒，嚴(yán)格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴(yán)格終末消毒。

2.2 防護(hù)要求

我國(guó)將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，進(jìn)行甲類管理。根據(jù)甲類傳染病的管理要求，應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守消毒隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作時(shí)必須穿工作服、隔離衣、防護(hù)服、工作帽、防護(hù)口罩、護(hù)目鏡和腳套，戴乳膠手套。處理氣管插管、氣管切開的患者需進(jìn)行三級(jí)防護(hù)，在二級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上還應(yīng)戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。做好雙向防護(hù)，既要防止病毒從患者傳至醫(yī)護(hù)人員，也要防止醫(yī)護(hù)人員傳至患者，所以每項(xiàng)操作前后均要做好手衛(wèi)生[7]。

2.3 防護(hù)用具的要求

防護(hù)口罩使用N95型，要求密合型，配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?。防護(hù)服的防護(hù)等級(jí)及性能要與使用環(huán)境的需求相一致;防護(hù)服的尺碼大小適宜，過大或過小都會(huì)在工作中造成不便，會(huì)引起意外的撕壞或掛懷，從而造成醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露;穿戴前要檢查防護(hù)服的完整性。在工作的過程中，要注意防護(hù)服被持續(xù)污染時(shí)，必須在其規(guī)定的防護(hù)時(shí)間內(nèi)更換。若防護(hù)服發(fā)生破損，應(yīng)立即更換;對(duì)氣密性或密封性好的防護(hù)服，由于處于相對(duì)隔離的空間工作，建議遵循兩人伴行的原則，即至少兩人一起共同進(jìn)入工作區(qū)域，以備在萬一發(fā)生狀況時(shí)可以及時(shí)救助;防護(hù)服脫下時(shí)應(yīng)當(dāng)是內(nèi)表面朝外，用卷的方式由上往下邊卷邊脫，將外表面和污染物包裹在里面，避免污染物接觸到人體和環(huán)境。特別注意的是在出隔離病區(qū)前一定要進(jìn)行防護(hù)服的清潔去污，以避免在脫下時(shí)醫(yī)護(hù)人員被防護(hù)服表面的有害物質(zhì)傷害或污染。脫防護(hù)手套前要盡量避免接觸防護(hù)服的外表面，手套脫下后要盡量接觸防護(hù)服的內(nèi)表面。脫防護(hù)用具的時(shí)候均要做到每執(zhí)行一步均要免洗洗手液六部洗手法洗手，以避免病毒散在傳播。

2.4醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)

選擇身體和心理素質(zhì)好且業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)理人員到隔離病房工作。合理安排工作時(shí)間，避免過度勞累，增加醫(yī)務(wù)人員的營(yíng)養(yǎng)膳食，注意勞逸結(jié)合;關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[8];嚴(yán)格進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，每日兩次;做好新型冠狀病毒肺炎管理的培訓(xùn)和健康教育，特別加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員上崗前的培訓(xùn)，正確導(dǎo)向，提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)保護(hù)意識(shí)。

3 防護(hù)注意點(diǎn)

防護(hù)鏡內(nèi)面涂層清潔劑，可防起霧。護(hù)目鏡起霧不僅給醫(yī)護(hù)人員造成工作上的不便，而且還會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員眼壓的增高，從而會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員頭痛、頭暈等癥狀。目前我們?cè)谂R床操作中均使用碘伏涂與護(hù)目鏡的內(nèi)部表面，讓其自然代干效果會(huì)更好一點(diǎn)，但使用碘伏勢(shì)必會(huì)造成一定的浪費(fèi)，我們可以尋求更好的方法來防止護(hù)目鏡起霧。比如：護(hù)目鏡是否增加或過濾的排氣孔，或鏡面內(nèi)層增加防霧層面，以免出汗遇鏡面起霧。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，傳播速度快，流行范圍廣，人群普遍易感，再加上對(duì)新發(fā)疾病的認(rèn)識(shí)不足，做到早發(fā)現(xiàn)和早診斷較為困難，防范措施難以提早落實(shí)。新冠在短時(shí)間內(nèi)造成大范圍的流行，給地方和國(guó)家?guī)砭薮蟮膿p失。我們應(yīng)該提高對(duì)新冠傳染病的認(rèn)識(shí)和警惕，做到對(duì)此類患者的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療、早控制是控制新冠肺炎傳播的關(guān)鍵。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)客服麻痹思想，正確掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度[9]。另外，醫(yī)務(wù)人員的慎獨(dú)精神在防范中也不容小覷。我們應(yīng)該積極面對(duì)新型冠狀病毒肺炎，采取有效的防護(hù)措施，有限控制發(fā)病率，杜絕在人群中傳播[10]。

參考文獻(xiàn)

[1] Li T，Lu H，Zhang W.Clinical observation and management of COVID-19 patients. Emerg Microbes Infect，2020，9：687-690.

[2] El Zowalaty M，J?rhult J. From SARS to COVID-19： A previously unknown SARS- related coronavirus（SARS-CoV-2）of pandemic potential infecting humans-Call for a One Health approach. One Health，2020，9：100124.

[3] Elston D.The coronavirus （COVID-19） epidemic and patient safety.J.Am.Acad. Dermatol，2020，82：819-820.

[4] 嚴(yán)杰，李明遠(yuǎn)，孫愛華，etal.2019新型冠狀病毒及其感染性肺炎[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2020，40：1-6.

[5] 朱耐偉，趙平，戚中田.2019新型冠狀病毒肺炎治療研究現(xiàn)狀. 中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2020，40：7-10.

[6] Li Y，Hu Y，Zhang X，etal.[Follow-up testing of viral nucleic acid in discharged patients with moderate type of 2019 coronavirus disease （COVID-19）].Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2020，49.

[7] Chen X，Tian J，Li G，etal.Initiation of a new infection control system for the COVID-19 outbreak.Lancet Infect Dis，2020，20：397-398.

[8] Chen Q， Liang M，Li Y，etal.Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak.Lancet Psychiatry，2020，7：e15-e16.

[9] Zhong Q， Li Z，Shen X，etal.[CT imaging features of patients with different clinical types of coronavirus disease 2019 （COVID-19）].Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2020，49.

[10] 陸婉清.科學(xué)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情[J].安徽科技，2020： 53-55.