王愛敏

【摘 要】 目的：探究布氏菌感染檢查中應(yīng)用血清檢驗(yàn)及細(xì)菌檢驗(yàn)的價(jià)值。方法：選取疾控中心采集的63例布氏菌感染血清標(biāo)本進(jìn)行研究，均進(jìn)行血清檢驗(yàn)、細(xì)菌檢驗(yàn)。觀察兩種檢驗(yàn)方法布氏菌感染的檢出情況。結(jié)果：血清檢驗(yàn)陽(yáng)性率為93.65%，高于細(xì)菌檢驗(yàn)79.37%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：相比細(xì)菌檢驗(yàn)，血清檢驗(yàn)在布氏菌感染檢查中陽(yáng)性率更高。

【關(guān)鍵詞】 血清檢驗(yàn);細(xì)菌檢驗(yàn);布氏菌感染;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-217-01

布氏菌是一種易在家禽牲畜中感染傳播的革蘭氏陰性桿菌，當(dāng)人類接觸或食用已感染的動(dòng)物后也可發(fā)生感染，肝臟部位出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，也可對(duì)頭部、關(guān)節(jié)產(chǎn)生損害，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)部位疼痛等癥狀，引起肢體活動(dòng)受到限制，若患者未得到及時(shí)治療，易出現(xiàn)一定程度的殘疾，甚至死亡[1]。因此，布氏菌感染患者應(yīng)進(jìn)行有效的早期治療，可大大提高患者的臨床預(yù)后。在對(duì)布氏菌感染患者進(jìn)行查體、病情觀察的同時(shí)，還需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷。目前臨床上常見的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法有細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)、血清學(xué)檢驗(yàn)，為探究這兩種檢驗(yàn)方法在布氏菌感染中的對(duì)比效果，本文選取選取疾控中心采集的63例布氏菌感染血清標(biāo)本進(jìn)行研究，對(duì)比兩種檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性檢出率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2018年1月-2019年12月疾控中心采集的63例布氏菌感染血清標(biāo)本進(jìn)行研究，均進(jìn)行血清檢驗(yàn)、細(xì)菌檢驗(yàn)。本組案例男34例，女29例;平均年齡（35.65±4.55）歲;平均病程（12.56±2.66）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者確診為布氏菌感染;②資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病及血液性疾病患者;②過(guò)敏性炎癥患者;③流感患者;④心、肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p害患者。

1.2 方法

所有血清標(biāo)本均在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采集，且均為外周靜脈血3 mL，進(jìn)行血清檢驗(yàn)、細(xì)菌檢驗(yàn)。（1）血清檢驗(yàn)：①虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）：分離血液標(biāo)本血清，取血清0.03 mL，與0.03 mL抗原充分混合均勻，在4 min內(nèi)觀察結(jié)果。若抗原凝集現(xiàn)象出現(xiàn)“+”以上，則結(jié)果判定為陽(yáng)性;②試管凝集試驗(yàn)（SAT）：準(zhǔn)備6支試管，均加入0.5 mL 0.9%NaCl溶液;第1支試管中加入0.5 mL抗體，混合均勻后抽取0.5 mL加入第2支試管;第2支試管混合均勻后抽取0.3 mL加入第3支試管;依次進(jìn)行，直至第5支試管;第5支試管混合均勻后取0.5 mL棄去。在第1～5支試管中依次加入0.5 mL布氏菌抗體，第6支試管中加入0.9%NaCl溶液。將第1～5支試管置入37℃恒溫環(huán)境中培養(yǎng)12 h，觀察抗原凝集情況。若抗原凝集現(xiàn)象出現(xiàn)“++”則將最高的血清稀釋倍數(shù)作為該血清的凝集效價(jià)。根據(jù)《布魯氏菌診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS269～2007）作為結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到1：100以上，即達(dá)到“++”以上則為陽(yáng)性[2]。（2）細(xì)菌檢驗(yàn)：將血液標(biāo)本注入干瓊脂培養(yǎng)基中進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)基中可見菌落時(shí)，將細(xì)菌進(jìn)行常規(guī)分離，進(jìn)行檢驗(yàn)判斷是否為布氏菌。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢驗(yàn)方法布氏菌感染的陽(yáng)性檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 22.0軟件，以“χ2”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清檢驗(yàn)陽(yáng)性率為93.65%，高于細(xì)菌檢驗(yàn)79.37%，差異顯著（P<0.05，χ2=8.737），詳見表1。

3 討論

布氏菌病是變態(tài)傳染性疾病的一種，其病原體布氏菌是一種小球桿狀菌，其在家畜分泌物、排泄物及死亡的人體臟器中均能生存，具有極強(qiáng)的生命力。研究表明[3]，布氏菌在死亡牲畜的臟其中生存期可達(dá)4個(gè)月，還能在相對(duì)較差的環(huán)境中發(fā)生變異。人類主要通過(guò)食用感染牲畜的肉制品或與動(dòng)物近距離接觸導(dǎo)致布氏菌侵入人體，最初會(huì)讓人體組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，其存在于吞噬細(xì)胞的夾膜中，并且繁殖，最終突破淋巴組織，并隨著淋巴循環(huán)到達(dá)血液系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體肝腎、血管等全身器官組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起多種并發(fā)癥，危及患者生命[4]。近年來(lái)，在環(huán)境污染嚴(yán)重、流動(dòng)人口增多、垃圾處理不到位等因素的影響下，人感染布氏菌病的幾率有所上升，但未發(fā)現(xiàn)人與人之間傳染的情況。該病的臨床表現(xiàn)具有較大的復(fù)雜性，特異性表現(xiàn)一般不可見，通過(guò)單一的癥狀觀察、查體并無(wú)法確診，早期診斷具有一定難度，易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。

目前臨床上布氏菌感染的主要檢查方法包括細(xì)菌培養(yǎng)、血清檢驗(yàn)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）等，由于PCR檢驗(yàn)費(fèi)用高，開展普遍性臨床應(yīng)用較為困難，故臨床常見的有細(xì)菌檢驗(yàn)、血清檢驗(yàn)。本研究對(duì)63例確診的患者均進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)和血清檢驗(yàn)，結(jié)果顯示血清檢驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率為93.65%，細(xì)菌檢驗(yàn)陽(yáng)性檢出率為79.37%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血清檢驗(yàn)?zāi)軌驒z出細(xì)菌檢驗(yàn)無(wú)法檢出的陽(yáng)性結(jié)果，準(zhǔn)確率更高。本文血清檢驗(yàn)中采用的是RBPT及SAT，RBPT操作較為簡(jiǎn)單，能夠檢出IgG類抗體，在短時(shí)間內(nèi)獲取感染結(jié)果，適用于布氏菌的感染篩查中。但RBPT可能受到特異性抗原的影響，造成血清非特異性聚集，易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，并且菌落試驗(yàn)易受到溫度、環(huán)境等因素的影響[5]。SAT可檢出IgM類抗體，檢驗(yàn)過(guò)程中不易受到非特異性抗體的影響，特異性較高。由于這兩種檢驗(yàn)方法均是作用于血清中的多糖O-鏈抗體，其抗原位點(diǎn)與大腸埃希菌0155：H7等多種細(xì)菌具有相似性，故可能出現(xiàn)交叉感染的假陽(yáng)性結(jié)果。因此，在實(shí)際工作中常結(jié)合患者的具體情況，檢驗(yàn)前對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行鑒別，排除交叉菌后選擇合適的檢驗(yàn)方法以提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。細(xì)菌檢驗(yàn)是臨床常用的檢驗(yàn)方法，一般應(yīng)用于布氏菌感染的疫情判定中，采集標(biāo)本后首先在血培養(yǎng)儀上培養(yǎng)3～5d，后轉(zhuǎn)至瓊脂平板中經(jīng)過(guò)特定的條件培養(yǎng)24h，隨后以此判定患者的感染情況。但細(xì)菌培養(yǎng)周期長(zhǎng)，且鑒別難度大。

由此可見，相比細(xì)菌檢驗(yàn)，血清檢驗(yàn)在布氏菌感染檢查中陽(yáng)性率更高，但由于交叉感染性應(yīng)結(jié)合具體情況選擇合適的檢驗(yàn)方法以提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確度。

參考文獻(xiàn)

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