張愛國 李甲岳 資會(huì)江 高彤 程慶銀

【摘 要】 目的：分析髖關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的全髖關(guān)節(jié)置換治療效果。方法：選取2018年10月至2019年12月我院收治的74例髖關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，將其分為對(duì)照組與治療組，每組37例，對(duì)照組患者進(jìn)行直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換治療，觀察組進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換治療，比較兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、棄拐行走時(shí)間），術(shù)前、術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、棄拐行走時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P<0.05）;術(shù)前，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，無顯著差異性（p>0.05）;術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，治療組顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的全髖關(guān)節(jié)置換治療效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)感染;關(guān)節(jié)強(qiáng)直;全髖關(guān)節(jié)置換;治療效果

【中圖分類號(hào)】R876

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-225-01

髖關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直為臨床上常見的一種后遺癥，具有較高的發(fā)病率、致殘率。該疾病因?yàn)轶y關(guān)節(jié)周圍組織、關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生攣縮、黏住，破壞軟骨，纖維組織機(jī)化，導(dǎo)致纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直，嚴(yán)重降低患者的身心健康，以及其生活質(zhì)量[1]。因此，為了進(jìn)一步探討更有效的治療方法，研究如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年12月我院收治的74例髖關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，將其分為對(duì)照組與治療組，每組37例，對(duì)照組男患者23例，女患者14例，年齡最大為55歲，最小為33歲，平均為（44.00±4.01）歲;觀察組男患者22例，女患者15例，年齡最大為56歲，最小為34歲，平均為（45.00±4.82）歲;對(duì)比兩組年齡等，數(shù)據(jù)無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換治療。患者麻醉后，為仰臥位，骨性標(biāo)志為髂前上棘，2-3 cm向下、向后，將同側(cè)腓骨頭進(jìn)行連接，行切口8-10cm，根據(jù)闊筋膜張肌與縫匠肌間隙，沿上進(jìn)行分離，直到髂前上棘，沿下到股骨頸上方，電凝旋股外側(cè)動(dòng)脈升支或結(jié)扎或分支，切開關(guān)節(jié)囊，1.5cm股骨距，截骨股骨頸，將股骨頭取出，顯露髖臼，并髖臼內(nèi)軟組織及周圍骨贅進(jìn)行清理，并進(jìn)行相應(yīng)的適度外展、前傾角，給予患者試模滿意后，將髖臼假體植入。過伸約 30°，將患者的患髖內(nèi)收外旋，松解上、后方關(guān)節(jié)囊，暴露股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)壁[2]。采用雙偏心距的擴(kuò)髓保持器進(jìn)行股骨前傾角擴(kuò)髓，試模合適后，將股骨柄及股骨頭假體植入，對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)試，松解軟組織，采用C 臂透視，合適后，逐層縫合創(chuàng)口，并放置血漿引流管。

觀察組患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換治療。麻醉之后，取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，患髖保持向上，以大轉(zhuǎn)子做骨性標(biāo)志，弧形切口12-15 cm，將其皮膚、筋膜進(jìn)行切開，實(shí)施鈍性分離根據(jù)患者的臀大肌纖維方向，將臀中肌切斷為大轉(zhuǎn)子處止點(diǎn)，將關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，髖關(guān)節(jié)行脫位，離股骨距約1.5cm，進(jìn)行截骨股骨頸，將股骨頭取出，髖臼顯露，將其內(nèi)軟組織、周圍骨贅進(jìn)行清理，并進(jìn)行相應(yīng)的適度外展、前傾角，給予患者試模滿意后，將髖臼假體植入。選擇患肢內(nèi)旋位，運(yùn)用擴(kuò)髓保持器進(jìn)行擴(kuò)髓，試模合適后，將股骨柄及股骨頭假體植入，并對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)試，逐層縫合創(chuàng)口，并放置血漿引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、棄拐行走時(shí)間），術(shù)前、術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Harris 評(píng)分表，對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的兩組數(shù)據(jù)使用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)庫處理，使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，x±s對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)

治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、棄拐行走時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P<0.05）。如表1.

2.2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 術(shù)前，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，無顯著差異性（p>0.05）;術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，治療組顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P<0.05）。如表2.

3 討論

近些年來，全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)用于治療髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療方法已被廣泛應(yīng)用，該疾病髖關(guān)節(jié)具有異常解剖、病理生理，與普通置換治療相比，治療具有較大的危險(xiǎn)性。相關(guān)學(xué)者表達(dá)顯示[3]，矯正長(zhǎng)期攣縮的髖關(guān)節(jié)，最困難的為骨盆代償性傾斜，髖骨性融合的時(shí)候，定位真臼，松解周圍攣縮軟組織。經(jīng)過研究表明，給予髖關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的全髖關(guān)節(jié)置換治療效果顯著，該治療方法可顯著提高手術(shù)的安全性，較小的損害組織，疼痛輕，恢復(fù)較快，不具有坐骨神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果顯示：治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、棄拐行走時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P<0.05）;術(shù)前，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，無顯著差異性（p>0.05）;術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，治療組顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有顯著性（P<0.05）。由以上可以看出，給予髖關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的全髖關(guān)節(jié)置換治療效果更加顯著。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的全髖關(guān)節(jié)置換治療效果顯著，臨床中值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 任姜棟，吾湖孜·吾拉木.髖關(guān)節(jié)感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者的全髖關(guān)節(jié)置換治療[J].

中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2019，08（12）：893-894.

[2] 祁傳才，王延瑞，陳小剛.全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（14）：182-183.

[3] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知，國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]480號(hào)[EB/OL].（2019-05-23）[2020-03-24]