膽囊切除手術(shù)在重癥膽囊炎患者中的療效研究

趙慶 韓杏 高巖

【摘 要】目的：膽囊切除手術(shù)在重癥膽囊炎患者中的療效研究。方法：選取2017年2月-2019年2月來(lái)院治療的66例重癥膽囊炎患者，用數(shù)字表法均分為參照組和觀(guān)察組，各33例。用開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)為參照組治療，用腹腔鏡手術(shù)治療觀(guān)察組，比較兩組的術(shù)后情況。結(jié)果：治療后，參照組的術(shù)后情況差于觀(guān)察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膽囊切除手術(shù)提高了重癥膽囊炎患者的治療效果，不管是開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)都能較好的切除膽囊，降低患者的痛苦，但如果條件允許盡量?jī)?yōu)選腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者的幫助更大，推廣價(jià)值更大。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除手術(shù);重癥膽囊炎;直接性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R478

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-264-01

重癥膽囊炎加大了腹內(nèi)壓，讓上腹部出現(xiàn)疼痛，膽囊切除手術(shù)是治療的有效方式，提高了臨床治療的直接性，降低了膽囊炎對(duì)其他臟器的影響。本次研究將重點(diǎn)放在膽囊切除手術(shù)中，用腹腔鏡手術(shù)治療和開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比，突出了膽囊切除手術(shù)對(duì)患者的幫助，并明確了兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣勢(shì)，為膽囊切除手術(shù)提供了選擇上的幫助，減輕了患者的痛苦，詳見(jiàn)下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月來(lái)院治療的66例重癥膽囊炎患者，用數(shù)字表法均分為參照組和觀(guān)察組，各33例。其中包括化膿性膽囊炎41例，壞疽性膽囊炎22例。參照組男女比例為17：16;平均年齡為（44.85±6.62）歲。觀(guān)察組男女比例為19：14;平均年齡為（44.71±6.25）歲。兩組基線(xiàn)資料（P>0.05），未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅有比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)：讓患者在手術(shù)臺(tái)上保持平臥位，實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合氣管插管，完成全身麻醉，在右上腹經(jīng)過(guò)腹直肌的位置建立一個(gè)10厘米左右的切口，將腹腔有效打開(kāi)，暴露出足夠的手術(shù)視野，在直觀(guān)操作下將膽囊切除，如果患者腹腔出現(xiàn)明顯污染，要在肝臟下方設(shè)置好引流管，完成徹底引流。在手術(shù)后1-2天拔除引流管，還要在手術(shù)后連續(xù)為患者提供抗菌藥物、抗感染藥物治療，一般4-5天即可。

1.2.2 觀(guān)察組

腹腔鏡手術(shù)：讓患者在手術(shù)臺(tái)上呈仰臥位，然后進(jìn)行硬膜外麻醉氣管插管，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，在肚臍上使用閉合法建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫刂圃?0-15mmHg，在肚臍上緣置入腹腔鏡，在劍突下方2厘米左右的位置建立操作孔，然后置入分離鉤、手術(shù)剪、施夾器等，在右鎖骨中線(xiàn)與肋緣交點(diǎn)處右下方2厘米左右的位置建立副操作孔，將無(wú)創(chuàng)傷牽引鉗從副操作孔置入。用腹腔鏡操作器械經(jīng)操作孔置入后將膽囊壺腹部提起，置入腔鏡，然后按順序?qū)⒏鼓みM(jìn)行分離，撫摸膽囊管后打開(kāi)膽囊管同時(shí)進(jìn)行切斷和結(jié)扎，將暴露出現(xiàn)了的膽囊三角進(jìn)行膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，經(jīng)膽囊管向膽囊壺腹部進(jìn)行分離解剖，取出膽囊，完成手術(shù)后為患者提供3-5天的抗菌、抗感染藥物治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組的術(shù)后情況，針對(duì)術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間，詳細(xì)記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)（x）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)（P<0.05）時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，參照組的術(shù)后情況差于觀(guān)察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

重癥膽囊炎情況較嚴(yán)重，需要用膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，能有效減少患者的疼痛時(shí)間，幫助患者恢復(fù)健康。本次研究中用開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比，突出了膽囊切除手術(shù)治療重癥膽囊炎的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)將兩種手術(shù)方式有效展示，提高了重癥膽囊炎治療的可選項(xiàng)，更好的保護(hù)了患者的健康[1]。

開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療都能達(dá)到治療重癥膽囊炎的目的，但腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者肌體的傷害較小，對(duì)患者康復(fù)更有利，可以作為臨床首選治療方式。開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)都有效切除了膽囊，兩種切除方式對(duì)患者肌體的損傷度不同，所以術(shù)后情況也明顯不同。腹腔鏡手術(shù)治療明顯縮短了患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后手術(shù)進(jìn)食時(shí)間等，保障了患者消化系統(tǒng)的良好性，為肌體提供了更多營(yíng)養(yǎng)支撐，促進(jìn)了患者肌體的康復(fù)[2]。

膽囊切除手術(shù)有效切除了膽囊，兩種手術(shù)路徑減輕了患者的痛苦，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，加快了患者的出院速度。膽囊切除手術(shù)實(shí)施后患者體內(nèi)的炎性因子被有效清除，減少了腹腔的不良因子，保障了腹腔環(huán)境的良好性，讓患者肝臟等逐漸恢復(fù)正常。腹腔鏡手術(shù)治療和開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療保障了膽囊切除手術(shù)的有效性，降低了重癥膽囊炎對(duì)患者腹腔的影響，減少了腹腔的內(nèi)部壓力[3]。經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，參照組的術(shù)后情況差于觀(guān)察組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明膽囊切除手術(shù)較好的治療了重癥膽囊炎患者，提高了開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的利用價(jià)值。

綜上所述，膽囊切除手術(shù)提高了重癥膽囊炎患者的治療效果，不管是開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)都能較好的切除膽囊，降低了患者的痛苦，但如果條件允許盡量?jī)?yōu)選腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者的幫助更大，推廣價(jià)值更大。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆崢崢， 賀杰峰， 邢君. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)后早期和延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)在年齡≥65歲急性重癥膽囊炎患者中應(yīng)用價(jià)值的前瞻性研究[J]. 中華消化外科雜志， 2019， 18（5）：447-452.

[2] 韓興龍. 急性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果研究[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2019， 25（17）：84-85.

[3] 李良標(biāo). 早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的回顧性研究[J]. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（6）：1173-1175.