李佳憶

【摘 要】肺部腫瘤疾病在呼吸科較為常見(jiàn)，將會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的不良影響，需要對(duì)其采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，如此才能夠有效的緩解病情，提升患者的健康水平。在目前的臨床治療水平下，醫(yī)生多采用立體定向放射治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療，并且為明確治療效果，多使用四維CT技術(shù)對(duì)其肺部進(jìn)行掃描。本文將論述四維CT技術(shù)及其具體的應(yīng)用方式、相關(guān)學(xué)者的研究成果等內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】四維CT技術(shù);肺部腫瘤;立體定向放射治療

【中圖分類號(hào)】R572

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-298-01

近年來(lái)肺部腫瘤疾病的發(fā)病率不斷增加，對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的不良影響，并且若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，將會(huì)對(duì)生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的不良威脅[1]。伴隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用立體定向放射治療方式治療該疾病[2]。然而通過(guò)相關(guān)的臨床報(bào)道可知，若出現(xiàn)“漏照”或“脫靶”現(xiàn)象，將會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此在圍治療期需要對(duì)患者進(jìn)行良好的掃描，臨床中多使用主動(dòng)呼吸控制（ABC）、四維CT技術(shù)（4D-CT）、自由呼吸狀態(tài)、目標(biāo)追蹤等技術(shù)，然而通過(guò)臨床實(shí)踐證明，主動(dòng)呼吸控制（ABC）、自由呼吸狀態(tài)、目標(biāo)追蹤等技術(shù)的鮮果均欠佳[3]。本文將探討四維CT技術(shù)在肺部腫瘤患者立體定向放射治療中的進(jìn)展，以便能夠明確患者的治療效果情況，及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理。

1 關(guān)于四維CT技術(shù)（4D-CT）的相關(guān)論述

4D-CT技術(shù)是目前臨床中最為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像檢測(cè)技術(shù)，能夠一次性的對(duì)全身各個(gè)臟器組織的代謝解剖結(jié)構(gòu)信息進(jìn)行檢查，從而能夠有效的明確機(jī)體臟器的病變情況，從而能夠?yàn)榛颊叩闹委煚?zhēng)取時(shí)間，目前多應(yīng)用于診斷與指導(dǎo)治療腫瘤、心血管疾病與神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，能夠獲得良好的效果[4]。對(duì)于腫瘤疾病而言，使用該種掃描檢測(cè)技術(shù)不僅能夠進(jìn)行早期有效的診斷，同時(shí)還能夠明確腫瘤的良惡性及惡性病變程度，從而能夠?yàn)榕R床治療提供良好的指導(dǎo)[5]。

對(duì)于ABC-CT技術(shù)而言，其具有簡(jiǎn)單且無(wú)須控制呼吸等特點(diǎn)，然而通過(guò)相關(guān)的臨床實(shí)踐證明，該種掃描技術(shù)未具有較高的準(zhǔn)度，并且無(wú)法對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性的治療計(jì)劃[6]。當(dāng)使用4D-CT技術(shù)后，雖然其操作過(guò)程較為復(fù)雜，但無(wú)需使用呼吸控制，并且具有較高的精準(zhǔn)度，能夠?qū)颊咴诤粑^(guò)程中腫瘤所呈現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行精準(zhǔn)的反映[7];除此之外，該種掃描技術(shù)能夠通過(guò)腫瘤運(yùn)動(dòng)變化情況提供連續(xù)性的治療計(jì)劃，患者具有較高的耐受性，因而較易被患者接受，獲得良好的掃描診斷結(jié)果[8]。

2 四維CT技術(shù)在肺部腫瘤患者立體定向放射治療中的具體應(yīng)用

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前諸多醫(yī)院在肺部腫瘤患者的圍治療期使用四維CT技術(shù)對(duì)其進(jìn)行掃描診斷，在肺部腫瘤患者立體定向放射治療中的具體應(yīng)用如下：

選擇德國(guó)西門子SOMATOM Definition AS+型號(hào)的64排定位CT掃描儀，將AZ 733V型號(hào)的呼吸門控裝置放置于患者的腹部位置，以便能夠?qū)颊叩暮粑闆r進(jìn)行監(jiān)測(cè)，待患者的呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后，利用后門控技術(shù)獲取呼吸曲線的10個(gè)相位。使患者保持平臥體位，將雙手放置于額部，將呼吸感應(yīng)器放置于劍突至上腹部呼吸搏動(dòng)最顯著位置，連接并啟動(dòng)紅外線攝像頭探測(cè)熒光模塊的運(yùn)動(dòng)軌跡，同時(shí)將呼吸門控系統(tǒng)啟動(dòng)，通過(guò)計(jì)算機(jī)轉(zhuǎn)化為呼吸運(yùn)動(dòng)信息，依據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)幅度對(duì)模塊位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，待滿意后進(jìn)行掃描。掃描后通過(guò)CT機(jī)的4D軟件程序?qū)T數(shù)據(jù)組進(jìn)行重建與分層處理，并將全部呼吸時(shí)相傳至Eclipse8.3 3D治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行圖像登記。在吸氣末CTO勾畫腫瘤靶區(qū)體積（GTV）與危及器官，之后選擇的MIM Vista 6.2進(jìn)行形變配準(zhǔn)自動(dòng)勾畫其他時(shí)相影像GTV與危及器官，醫(yī)生檢查并修改自動(dòng)勾畫與真實(shí)情況有誤差的地方，利用MIM Vista將4D-CT的10個(gè)時(shí)相序列進(jìn)行時(shí)間加權(quán)的平均密度投影生成4D平均圖像，之后將10個(gè)時(shí)相序列與Mean IP-CT分別進(jìn)行剛性骨配準(zhǔn)，最后將10個(gè)時(shí)相序列的CTV疊加于Mean IP-CT生成ITV：對(duì)于4D—CT時(shí)相序列中的吸氣末CT0而言，由于使用呼吸控制技術(shù)，呼吸運(yùn)動(dòng)被默認(rèn)為0，ITV均勻外擴(kuò)5mm形成計(jì)劃靶區(qū)體積（PTV）。

3 相關(guān)學(xué)者的研究成果

通過(guò)查閱相關(guān)的臨床資料顯示，近年來(lái)部分學(xué)者在該領(lǐng)域進(jìn)行了較為深入的研究，并且取得了一定的成果，現(xiàn)對(duì)部分學(xué)者的成果進(jìn)行如下論述。

依據(jù)詹文明[9]等人的研究可知，作者選取40例自愿接受立體定向放射治療的肺部惡性腫瘤患者，分別開(kāi)展主動(dòng)呼吸控制（ABC）下常規(guī)CT掃描（ABC-CT）、4D-CT掃描，通過(guò)結(jié)果可知，4D-CT掃描的雙肺體積明顯較小，平均肺劑量、計(jì)劃靶區(qū)體積、腫瘤靶區(qū)體積明顯較大，定位時(shí)間與治療時(shí)間明顯縮短。依據(jù)楊露[10]等人的研究顯示，作者選取10例肺部腫瘤患者，分別行自由呼吸狀態(tài)下CT掃描，4D-CT及ABC狀態(tài)下CT掃描（ABC-CT），通過(guò)結(jié)果可知，相比于自由呼吸狀態(tài)下CT掃描，4D-CT掃描計(jì)劃的PTV、V5、V20、MLD與NTCP增減分別為-40.14%、-16.90%、-37.16%、-17.85%和-90.96%，差異顯著。再例如依據(jù)李金星[11]的研究可知，作者回顧性分析42例肺癌患者應(yīng)用四維CT的放療技術(shù)治療的臨床資料，由結(jié)果可知，4D計(jì)劃CTV高于3D計(jì)劃，PTV小于3D計(jì)劃，肺V20、MLD低于3D計(jì)劃。

通過(guò)對(duì)上述學(xué)者的研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)可知，對(duì)于接受立體定向放射治療的肺部惡性腫瘤患者，采用四維CT的放療技術(shù)治療對(duì)于臨床診斷與治療具有重要作用，提供良好的指導(dǎo)作用，具有較高的可行性，最終有效的提升射治療的療效。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)查閱相關(guān)的記錄聯(lián)合實(shí)地走訪得知，近年來(lái)肺部腫瘤的發(fā)生率不斷增加，將會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重的不良影響。在目前現(xiàn)有的治療水平條件下，立體定向放射治療方式成為醫(yī)生常使用的治療方式，但通過(guò)臨床實(shí)踐證明，非自主性呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)將會(huì)對(duì)放射治療產(chǎn)生較大的不良影響，從而降低治療效果[12]。因此若想有效的解決上述不良情況，則需要對(duì)靶區(qū)進(jìn)行有效的確定，以便能夠提高放射精準(zhǔn)性。以往臨床中多使用主動(dòng)呼吸控制（ABC）、自由呼吸狀態(tài)、目標(biāo)追蹤等技術(shù)，但效果欠佳;隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，四維CT技術(shù)逐漸成為臨床中的常用掃描技術(shù)，該技術(shù)能夠相對(duì)準(zhǔn)確地對(duì)腫瘤運(yùn)動(dòng)范圍于空間位置的變化規(guī)律進(jìn)行反映，不僅能夠顯著的降低呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，同時(shí)還能夠確切地對(duì)呼吸周期內(nèi)靶區(qū)空間運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律于位移相關(guān)信息進(jìn)行反映，在較大程度上降低了因常規(guī)CT定位時(shí)間短所致的漏照、脫靶現(xiàn)象的發(fā)生率，為患者提供良好的治療，最終使其遠(yuǎn)離疾病困擾，提升自身的健康水平[13]。

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