彭艷紅 文建云 蔣桂香 王艷榮 錢(qián)鈺鵬

【摘要】目的：對(duì)3D打印技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折患者的應(yīng)用及護(hù)理效果進(jìn)行分析，進(jìn)而為脛骨平臺(tái)骨折患者治療提供理論支持。方法：選取2018年1月-2019年12月來(lái)我院接受治療的138名脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均應(yīng)用3D打印技術(shù)進(jìn)行個(gè)性化治療，同時(shí)輔以相應(yīng)的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：所有患者在經(jīng)3D打印技術(shù)的應(yīng)用以及有效的護(hù)理干預(yù)后取得了良好的效果，手術(shù)出血量較之前有所減少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)顯著縮短，所有患者未發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論：在脛骨平臺(tái)骨折患者治療中采用3D打印技術(shù)進(jìn)行治療有顯著地臨床效果，此種治療方式可有效改善患者治療效果、提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】3D打印技術(shù);脛骨平臺(tái)骨折;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0215-01

3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)中原始數(shù)據(jù)的獲得通過(guò)CT或MRI獲取，經(jīng)過(guò)處理建立三維數(shù)字模型，借助計(jì)算機(jī)輔助制造軟件進(jìn)行修改和應(yīng)用設(shè)計(jì)，最終將數(shù)據(jù)輸入3D打印機(jī)完成打印。脛骨平臺(tái)骨折是一種高能量關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由交通事故等高能量撞擊所致?lián)p傷，常伴膝關(guān)節(jié)面塌陷、周圍韌帶損傷及關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況，因而手術(shù)難度大，且術(shù)后常有關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等晚期并發(fā)癥發(fā)[1]。脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療一直在追求最堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、保護(hù)軟組織外固定方式、最微創(chuàng)手術(shù)入路，基于3D打印技術(shù)有助于更有效地指導(dǎo)臨床治療，提高脛骨平臺(tái)骨折治療效果。對(duì)我院脛骨平臺(tái)骨折患者不同治療干預(yù)下護(hù)理效果等進(jìn)行分析，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取2018年1月-2019年12月我院138名脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者97例，女性患者41例，年齡19-75歲，平均年齡（40.3±3.4）歲。

1.2研究方法

術(shù)前采用CT掃描和三維重建，模擬患者的骨折特征，形成三維成像源文件并導(dǎo)入3D打印機(jī)，打印骨折1：1仿真模型，在實(shí)體模型上演練手術(shù)過(guò)程（決定鋼板螺釘規(guī)格與位置、螺釘進(jìn)入途徑及角度、植骨形狀等），按照術(shù)前制定的計(jì)劃與實(shí)體模型上的演練對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。我科組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)3D打印技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)，提前預(yù)估在術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，選擇最優(yōu)方案進(jìn)行處理。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

護(hù)士介紹成功案例，可通過(guò)宣泄法、娛樂(lè)法有效緩解患者負(fù)性情緒，提高遵醫(yī)配合度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。

2.2 術(shù)前護(hù)理

完善術(shù)前相關(guān)檢查;股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉及適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng);深呼吸訓(xùn)練;根據(jù)麻醉方式告知患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間;根據(jù)3D打印模型給患者進(jìn)行健康宣教，讓患者更加了解受傷情況。

2.3術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征，注意觀察患肢傷口情況，血運(yùn)及腫脹情況;注意無(wú)菌操作，防止交叉感染;留置導(dǎo)管時(shí)，保持各管道引流通暢，注意觀察引流液性質(zhì)、顏色和量，做好患者及家屬相關(guān)宣教工作。

2.4功能鍛煉

患者麻醉清醒后，根據(jù)具體病情進(jìn)行相關(guān)的主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，如股四頭肌收縮練習(xí)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

2.5疼痛護(hù)理

護(hù)士應(yīng)建立疼痛評(píng)估單，采用數(shù)字評(píng)定量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛程度用藥及觀察，鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)移注意力。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

做好康復(fù)計(jì)劃，預(yù)防發(fā)生壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等并發(fā)癥。

2.7出院回訪醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期回訪，了解患者傷口、功能鍛煉程度，有無(wú)并發(fā)癥，幫助患者解決疑問(wèn)和難題。

3 結(jié)果

對(duì)所有患者采用3D打印技術(shù)進(jìn)行治療并輔以相應(yīng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者的手術(shù)均順利完成?；颊咝g(shù)中出血量為110-230ml，平均出血量（132.22±9.15）ml，較之前有明顯減少。患者手術(shù)時(shí)間為1.3-2.5h，平均時(shí)長(zhǎng)（1.53±0.35）h，也有明顯縮短的趨勢(shì)。同時(shí)在所有患者中并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及相應(yīng)并發(fā)癥。在對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者護(hù)理滿意度大大提升。

4 討論

臨床醫(yī)師可結(jié)合3D打印的實(shí)物模型，進(jìn)行評(píng)估分類，與患者進(jìn)行溝通，制定個(gè)性化康復(fù)方案。對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，可行3D打印外固定支具固定[3]，個(gè)性化定制膝關(guān)節(jié)肢具。3D打印技術(shù)有助于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)方案的精確制定， 減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間， 能提高患者骨折部位的復(fù)位質(zhì)量， 促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)術(shù)前在計(jì)算機(jī)上反復(fù)預(yù)演、交流，能夠加深醫(yī)生對(duì)手術(shù)方案的熟練程度，為臨床疾病的診斷及治療提供了精確化、個(gè)性化的新型思路和方法，護(hù)士的積極參與后對(duì)患者病情了解更加清晰，在手術(shù)過(guò)程中能夠更好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，3D打印技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，為脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)微創(chuàng)化、個(gè)性化治療，提供了有效的輔助手段，該技術(shù)應(yīng)廣泛地應(yīng)用于患者的臨床治療之中并逐步普及和推廣[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張擎柱，張義，付世杰，等. 3D打印技術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2019，22（2）：229-231.

[2] 陶海萍，陸海平，李萍.臨床護(hù)理路徑對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（16）：39-41.

[3] 劉非，邱冰，薛向東，等.基于3D打印技術(shù)的個(gè)性化外固定支具設(shè)計(jì)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（24）：2260-2263.

[4] 連志遠(yuǎn)，馬少波，李建.傳統(tǒng)手術(shù)與應(yīng)用3D打印技術(shù)手術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，15（06）：76-79.

[5] 高迪，張清，劉融.3D打印技術(shù)在脛骨平臺(tái)后柱骨折診治中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與展望[J].中國(guó)組織工程研究，2020，24（06）：911-916.

課題項(xiàng)目：

桂林醫(yī)學(xué)院中青年教師職工科研能力提升項(xiàng)目2018glmcy088