羅永雪

【摘要】目的：探討1例老年重癥新型冠狀病毒肺炎合并基礎(chǔ)疾病患者的治療過程及護理體會，總結(jié)經(jīng)驗，為臨床提供參考。方法：2020年2月在武漢泰康同濟新冠肺炎專科醫(yī)院重癥一科收治新型冠狀病毒肺炎患者中，將1例老年重癥合并基礎(chǔ)疾病救治成功患者的護理進行分析。結(jié)果：患者3月2日復查咽拭子顯示核酸陰性，住院11天。

【關(guān)鍵詞】老年重癥新型冠狀病毒肺炎;護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0233-01

新型冠狀病毒因2019年12月發(fā)生在中國武漢的不明原因病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)[1]。臨床表現(xiàn)包括：發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀，少有鼻塞等呼吸道癥狀[2-3]。新型冠狀病毒的傳播通過飛沫和接觸發(fā)生，較少通過氣溶膠和污染物發(fā)生[4]。人群普遍容易感染，而老年人且伴有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重。

1 病例資料

患者女性，81歲，于2020-2-11出現(xiàn)咳嗽、乏力、呼吸困難伴認知改變，于2-16當?shù)蒯t(yī)院行核酸檢測提示新型冠狀病毒陽性。當晚出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.1℃。2-21以“新型冠狀病毒肺炎（重型）”收入我院ICU。既往有高血壓、糖尿病、冠心病、下肢靜脈血栓、貧血、慢性腎功能不全低鉀、腦梗塞。個人史：長期居住武漢，有疫區(qū)居住史，兒子確診新型冠狀病毒肺炎，有明確接觸史。無吸煙等不良嗜好。查體：體溫：37.6℃， 脈搏：88次/分，呼吸：24次/分，血壓：142/88mmhg。神志清楚，精神差。胸廓對稱，呼吸動度正常，未聞及明顯干濕啰音，訴心前區(qū)輕微疼痛，左下肢劇烈疼痛，以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)尤為明顯，無放射。2-22查血提示：鉀：4.49mmol/L，鈉：134.7mmol/L，肌酐：103.38，尿酸：609.26umol/L，葡萄糖：7.72mmol/L，白蛋白：29.08g/L，C反應蛋白：122.30mmol/L，白細胞計數(shù)：922×10^g/L，中性粒細胞百分比：81.50%，淋巴細胞百分比：9.10%。胸部CT提示：雙肺多發(fā)斑片磨玻璃影，留取呼吸道分泌物新型冠狀病毒核酸檢查為陽性。入院治療：2月21日患者呼吸困難，予高流量吸氧，濃度40%，40L/分，SPO2：99%;持續(xù)發(fā)熱，體溫37.4-38℃之間，予物理降溫處理;左下肢劇烈疼痛予2mg嗎啡注射緩解;靜脈給藥予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g/次，2/日;人血白蛋白20g/日，蘭索拉唑30mg/次，2/日;口服（經(jīng)胃管注入）予蓮花溫清顆粒4g/次，2/日;阿比多爾片1片/次，2/日;硝苯地平10mg/日;利伐沙班片1片/日;甘精胰島素8U睡前皮下注射，1/日;腸內(nèi)營養(yǎng)液每4h一次，200ml。2月23日-2月29日，患者神志清楚，精神差，偶有煩躁不安，咳嗽咳痰，以干咳為主，頭部、腹部疼痛，夜間體溫一過性升高，最高38.5℃，查體：雙踝可見凹陷性水腫，大便出現(xiàn)一次少量帶血，無特殊處理，一直予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，抗感染抗病毒，糾正低蛋白等治療;3月1日患者體溫正常，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，核酸檢測結(jié)果陰性，鼻導管吸氧2L/分，波動在99-100%，氧合改善明顯，血壓血糖波動正常范圍，于3月2日轉(zhuǎn)出ICU病房繼續(xù)治療。

2 討論

2.1高流量濕化治療儀的護理

經(jīng)鼻高流量濕化氧療（high flow nazal cannulae therapg HFNC）近年來越來越多地應用到臨床，可以做到高流量吸氧，對氣道有加溫和濕化的優(yōu)點，對心肺有一定的支持功能，并且耐受性好，在一些情況可替代或與NIPPV相媲美正確連接呼吸濕化治療儀的各管道，正確選擇氧源，保持的連續(xù)性和有效性進行氣道管理。嚴密觀察患者的氧療效果，協(xié)助患者盡可能采取半坐臥位，使動脈氧分壓和氧合指數(shù)提高，呼吸困難癥狀顯著改善。

2.2俯臥位通氣

俯臥位通氣據(jù)臨床研究針對治療重癥肺炎效果佳，可以更好減少促炎性因子和乳酸，控制病情和改善預后。它可解除心臟和縱膈對背側(cè)肺區(qū)的壓迫，使萎縮的肺泡得以擴張，分流減少，改善氧合。俯臥位通氣治療前1小時內(nèi)禁止喂養(yǎng)，防止嘔吐;治療時，分工明確，專人負責管道，專人指揮協(xié)助，專人觀察儀器設(shè)備參數(shù)，專人翻身。團隊協(xié)作非常重要，適當可以增加人力，特別在重癥新冠肺炎中。

2.3心理護理評估與支持

重癥隔離病房，相對“密閉”，不可家屬探視，醫(yī)護人員穿戴防護服，患者存在恐懼感，產(chǎn)生焦慮、孤獨、睡眠障礙，老年患者因年齡大，自身疾病多更容易產(chǎn)生心理障礙。因此我們采取了評估干預支持：評估患者心理狀態(tài)變化：根據(jù)患者表情、言語、行為跟班評估;建立良好信任關(guān)系：傾聽、聊天、專業(yè)知識講解、全面護理;家庭支持及醫(yī)護支持：和家人視頻電話，用卡片、語言、手勢進性鼓勵支持。

2.4基礎(chǔ)疾病的護理

全面掌握各類基礎(chǔ)疾病知識，嚴密監(jiān)測生命體征及各類病情變化的參數(shù)并記錄，正確實時反饋于醫(yī)生，調(diào)節(jié)儀器設(shè)備及藥物劑量。做好并發(fā)癥的預防，血栓：主動活動四肢，特殊情況下給予被動運動;壓瘡：翻身、擦洗、軟枕及皮膚保護膜的正確使用;導管相關(guān)感染：做好晨晚間護理，嚴格交接班，及時檢查發(fā)現(xiàn)導管固定，防止導管相關(guān)感染。

參考文獻

[1] PEIRIS J S M，GUAN Y，YUEN K Y.Severe acute respiratory syndrome[J].Nature Medicine，2004，10（12）：S88-S97.

[2] Sitthikarnkha P，Samransamruajkit R，Prapphal N，et al.High flow nasal cannual versus conventional oxygen ther-apy in children with respiratory distress[J].Indian J Crit Care Med，2018，22（5）：321-325.

[3] 鞏固.俯臥位與仰臥位機械通氣治療重癥肺炎的臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（11）：128-129.

[4] 解立新.有創(chuàng)呼吸支持技術(shù)的進展與挑戰(zhàn)[J].中國臨床新醫(yī)學，2020，13（1）：6-10.