新型冠狀病毒肺炎疫情時(shí)期發(fā)熱門診應(yīng)對能力的思考

申麗

【摘要】新型冠狀病毒肺炎疫情全國發(fā)展迅速，發(fā)熱門診工作在疫情期間遇到病患激增壓力。根據(jù)新型冠狀病毒的傳染及感染特點(diǎn)有針對性的優(yōu)化發(fā)熱門診工作流程，改善一線工作人員工作生活條件等措施可以有效縮短診療工作時(shí)間提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;發(fā)熱門診;應(yīng)對措施

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0266-02

2019年12月中旬以來，湖北武漢等周邊地區(qū)短期內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)了以發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸不暢為主要癥狀的肺炎病例，時(shí)至年終歲末，人員流動(dòng)性大，疫情迅速蔓延到國內(nèi)外很多地區(qū)。1月12日世界衛(wèi)生組織（WHO）確認(rèn)新型冠狀病毒并命名為2019-nCoV，該病原感染所致的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）[1]。截止2020年2月28日24時(shí)全國各省市確診病例79251例，現(xiàn)有確診病例37414例（其中重癥病例7664例），累計(jì)治愈出院病例39002例，累計(jì)死亡病例2835例[2]。新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者;主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播;在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確;人群普遍易感[3]。針對新型冠狀病毒流行期間全國各省各地市啟動(dòng)發(fā)熱門診接診疑似病例，我院發(fā)熱門診在接診疑似病例的過程中針對此病例制定工作流程，以便在診療過程中做到早期識(shí)別、早期隔離、早期診斷，做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，防止交叉感染、漏查漏篩，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，提高篩查效率的同時(shí)效率縮短篩查時(shí)間。

1 目的和資料

根據(jù)新型冠狀病毒傳染及感染特性，快速及時(shí)地阻斷傳染是關(guān)鍵。疫情防疫期間通過對優(yōu)化發(fā)熱門診的工作流程完善、工作制度、加強(qiáng)在崗人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員后勤保障等一系列措施，可以縮短患者就診時(shí)間，提高工作效率，降低避免人員交叉感染和患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

一般資料：2020年1月26日-2020年3月2日，分診人數(shù)14789人，其中發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者30人。第1個(gè)至第7個(gè)患者平均就診時(shí)間3-9小時(shí)，第8個(gè)至第30個(gè)患者平均就診時(shí)間0.5-2.5小時(shí)。

2 實(shí)際診療工作中出現(xiàn)的問題

發(fā)熱門診接診初期，根據(jù)發(fā)熱門診工作制度和標(biāo)準(zhǔn)流程中出現(xiàn)以下問題導(dǎo)致患者就診時(shí)間過長，工作效率低，增加患者和醫(yī)護(hù)人員感染等風(fēng)險(xiǎn)，不利于發(fā)熱門診應(yīng)對新型冠狀病毒診療工作的有效開展。

2.1患者在預(yù)分診完畢引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診同時(shí)，發(fā)熱門診工作人員作自身防護(hù)需患者等待，導(dǎo)致待診時(shí)間增加。

2.2診療期間采集血標(biāo)本、安排CT檢查，疏散人員開辟專門通道導(dǎo)致就診時(shí)間增加。（1）輔助檢查采血過程中出現(xiàn)的問題，采血完畢后才聯(lián)系檢驗(yàn)科取血，等待檢驗(yàn)科專職人員取血標(biāo)本，之后長時(shí)間等待結(jié)果。（2）每次CT檢查等待時(shí)間在20-30分鐘，等待檢查時(shí)間長，檢查畢等待結(jié)果時(shí)間長，降低診斷效率。（3）與其他工作人員聯(lián)系，新冠病毒的傳播感染特性需要檢查前開辟專用通道，疏散人員，時(shí)間過長導(dǎo)致患者額外等待時(shí)間過長。

2.3新冠病毒防疫情期間較長的診療時(shí)間引起患者情緒波動(dòng)，依從性低，不配合診療工作，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員勸慰安撫工作量增加時(shí)間延長及工作效率降低。此外，患者因就診時(shí)間長不同程度地出現(xiàn)心理問題，焦慮、煩躁等負(fù)性情緒配合診療工作，甚至可能導(dǎo)致病情加重，造成不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.4新冠病毒防疫情期間的診療工作使發(fā)熱門診工作人員尤其是篩選抽調(diào)支援的人員普遍出現(xiàn)身心俱疲，工作效率、防疫防范能力降低，易產(chǎn)生漏查漏診風(fēng)險(xiǎn)。在接診工作初期，醫(yī)務(wù)人員面對突發(fā)應(yīng)急衛(wèi)生事件時(shí)期發(fā)熱患者人數(shù)及工作量激增，不同程度的出現(xiàn)緊張、焦慮、疲勞等情況，易造成工作效率降低，增加工作出現(xiàn)疏漏和感染等風(fēng)險(xiǎn)。

2.5初期接診時(shí)間長導(dǎo)致待診患者堆積，由此產(chǎn)生人員額外感染風(fēng)險(xiǎn)和心理緊張情緒，不利于防疫工作地有效有序開展。

3 應(yīng)對措施

我院在疫情期間針對發(fā)熱門診出現(xiàn)的問題迅速采取了相應(yīng)措施并堅(jiān)決落實(shí)?？s短發(fā)熱患者就診時(shí)間，提高整體診療工作效率，同時(shí)保障診療和服務(wù)質(zhì)量，取得了良好的效果。

3.1發(fā)熱門診工作人員提前做好相應(yīng)級別的防護(hù)，并在發(fā)熱門診等待發(fā)熱患者，縮短患者等待時(shí)間。

3.2發(fā)熱門診接到患者及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室、部門做好采血、CT檢查準(zhǔn)備，同時(shí)建立專用通道疏散人員，有效縮短工作銜接時(shí)間，有效防止交叉感染的發(fā)生。

3.3嚴(yán)格落實(shí)發(fā)熱門診消毒隔離措施， 為患者和工作人員提供良好的就診和診療環(huán)境。按照要求， 嚴(yán)格落實(shí)發(fā)熱門診的各項(xiàng)消毒隔離措施， 包括空氣消毒、桌面和地面消毒、門把手消毒、隔離病房病室和床單位消毒、廁所排泄物消毒[4]。

3.4發(fā)現(xiàn)患者心理波動(dòng)情況馬上在診室進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫情緒，盡量使之配合診療工作減少額外的時(shí)間損耗;對于待診患者派專人在進(jìn)行有效隔離防控的同時(shí)進(jìn)行防疫知識(shí)的宣傳和心理疏導(dǎo)。

3.5面對疫情不能做集中培訓(xùn)的情況，開展點(diǎn)對點(diǎn)針對工作人員進(jìn)行關(guān)于新型冠狀病毒相關(guān)防疫知識(shí)特別是自身防護(hù)操作的培訓(xùn)及心理疏導(dǎo)工作。

3.6合理安排人員工作，使工作人員得到充分休息恢復(fù)體能;發(fā)放牛奶、水果等食品保障人員的必需營養(yǎng)和能量提高其免疫力。

4 討論

本院承擔(dān)本地區(qū)發(fā)熱患者的分診、疑似病例排查任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此次新型冠狀病毒疫情錯(cuò)綜復(fù)雜，縮短發(fā)熱門診診療時(shí)間提高工作效率是新型冠狀病毒診療能力的當(dāng)務(wù)之急。通過現(xiàn)有掌握的關(guān)于新型冠狀病毒的傳播和感染等特性有針對性地優(yōu)化改進(jìn)發(fā)熱門診地工作流程與相關(guān)工作制度、制定并落實(shí)相關(guān)措施、嚴(yán)格進(jìn)行在崗人員培訓(xùn)機(jī)考核、為患者和工作人員及時(shí)有效地提供心理疏導(dǎo)、強(qiáng)力保障一線人員的身心健康都是提高發(fā)熱門診應(yīng)對此次疫的有效手段和措施：

4.1根據(jù)不同的疫情優(yōu)化完善工作流程和相關(guān)制度，使工作契合實(shí)際情況，明確分工，責(zé)任到人，精準(zhǔn)防控，更加有效的服務(wù)于患者。

4.2加強(qiáng)發(fā)熱門診應(yīng)對此種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才隊(duì)伍建設(shè)，及嚴(yán)格進(jìn)行人員培訓(xùn)及考核。

4.3作好患者的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)更重視一線人員的身心健康，特別是重大疫情期間更需要強(qiáng)有力的保障支持。

參考文獻(xiàn)

[1] WHO.Surveillance case definitions for human infection with novel coronavirus（nCoV）[EB/ OL].（2020-01-15）[2020-01-30].https：//www.who.int/internal-publications-detail/surveillance-casedefinitions-for？human-infection-withnovel-coronavirus-（ncov）.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 截至2月28日24時(shí)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情最新情況[EB/OL].（2020-02-29）[2020-02-29].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202002 /4ef8b5221b4d4740bda3145ac37e68ed.shtml

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì) .《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[EB/OL].（2020-02-19）[2020-02-19]http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

[4] 郭艷楓，劉青艷，李煥梅，朱晶，張曉春，黃秋萍，鄧秋迎.提高中醫(yī)院發(fā)熱門診護(hù)士應(yīng)對新冠肺炎能力的對策探討[J/OL].中國中醫(yī)急癥.

http：//kns.cnki.net/kcms/detail/50.1102.R.20200228.1632.002.html