一例大血小板引起血小板假性降低的思考

聞濤 譚秋培 熊莉

【中圖分類號(hào)】R87【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0284-01

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀已經(jīng)在各大醫(yī)院廣泛使用，儀器法不僅提高了血細(xì)胞計(jì)數(shù)的速度，也提高了結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度。但由于血液分析儀方法本身的局限性，當(dāng)標(biāo)本中出現(xiàn)大血小板時(shí)，儀器鞘流阻抗法會(huì)受到干擾，從而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性偏低[1]。因此檢驗(yàn)人員對(duì)血小板減少的標(biāo)本應(yīng)予以重視，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。現(xiàn)將我院1例因大血小板致血小板計(jì)數(shù)假性降低的分析報(bào)道如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者吳XX，女，18歲。因多囊卵巢綜合征來(lái)我院就診，血常規(guī)結(jié)果WBC：6.37×109/L ，HGB：118g/L，RBC：3.90×1012/L，PLT 51×109/L，患者臨床無(wú)出血傾向，無(wú)皮膚紫癜，肝、腎功能檢測(cè)結(jié)果正常。

2 處理過(guò)程與方法

用EDTA-K2抗凝管抽取患者靜脈血2ml，于邁瑞B(yǎng)C-6800血液分析儀上用鞘流阻抗通道（PLT-I）與網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)通道（PLT-O）兩通道分別進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，并進(jìn)行外周血涂片染色（瑞氏染色）閱全片，根據(jù)外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)[2]中的估算方法對(duì)血小板數(shù)量進(jìn)行估算;進(jìn)一步根據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版規(guī)定目視計(jì)數(shù)法[3]，對(duì)血小板數(shù)量進(jìn)行四次計(jì)數(shù)取其均值。

3 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)分析，邁瑞B(yǎng)C-6800血液分析儀鞘流阻抗通道（PLT-I）血小板檢測(cè)結(jié)果為51×109/L，大血小板35×109/L，大血小板比率68.4%;網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)通道（PLT-O）血小板檢測(cè)結(jié)果為 89×109/L，雙通道檢測(cè)時(shí)儀器均報(bào)警提示存在血小板聚集、血小板直方圖異常、結(jié)果不可靠;外周血涂片染色法于鏡下血小板均勻分布，未見(jiàn)聚集，明顯可見(jiàn)大血小板，根據(jù)外周血涂片估算法：血小板數(shù)（×109/L）=一個(gè)油鏡視野中血小板平均個(gè)數(shù)×15×109/L[2]，通過(guò)計(jì)算得出血小板數(shù)為105×109/L，可作為參考結(jié)果;目視計(jì)數(shù)法鏡下鏡檢未見(jiàn)血小板聚集成團(tuán)，可見(jiàn)大血小板，四次計(jì)數(shù)結(jié)果分別為114×109/L，109×109/L，111×109/L，106×109/L，計(jì)算均值為110×109/L。從以上結(jié)果得出，這起血小板計(jì)數(shù)減少是由大血小板引起的血小板假性減少，最終以目視法110×109/L作為結(jié)果。

4 討論

血小板計(jì)數(shù)作為臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，準(zhǔn)確計(jì)數(shù)血小板對(duì)臨床診療有重要意義。而血小板計(jì)數(shù)易受到，抗凝劑，采血不當(dāng)，標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間，標(biāo)本檢測(cè)溫度，藥物，病人本身原因及儀器檢測(cè)方法的局限性等因素的影響[4]，而造成血小板計(jì)數(shù)的假性降低或增高。

邁瑞B(yǎng)C-6800血液分析儀鞘流阻抗通道（PLT-I）的檢測(cè)原理是通過(guò)脈沖電壓幅度檢測(cè)一定體積范圍內(nèi)顆粒通過(guò)檢測(cè)小孔產(chǎn)生的脈沖數(shù)來(lái)計(jì)數(shù)血小板數(shù)量，這種方法為常用方法，速度快、重復(fù)性好、成本低，但不能辨別血小板形態(tài)，存在局限性;網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)通道（PLT-O）是采用核酸熒光染色原理，對(duì)血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)，在一定程度上提高了血小板的辨別能力，增加了血小板計(jì)數(shù)的可靠性。

外周血涂片經(jīng)瑞士染色后可直觀的判斷血小板的形態(tài)及分布情況，為標(biāo)本狀態(tài)提供判斷依據(jù)，也可根據(jù)血涂片估算法的結(jié)果為儀器法血小板計(jì)數(shù)提供參考依據(jù)。

血小板目視計(jì)數(shù)法可對(duì)血小板直接進(jìn)行計(jì)數(shù)亦可簡(jiǎn)單辨別血小板形態(tài)。血小板目視計(jì)數(shù)法雖干擾因素較多但仍是世界衛(wèi)生組織推薦的參考方法[5]，目視計(jì)數(shù)法結(jié)果可作為儀器結(jié)果復(fù)核的金標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，在平時(shí)工作中，檢驗(yàn)人員需熟知血小板檢測(cè)方法、原理及影響因素，認(rèn)真分析每個(gè)血小板降低的標(biāo)本，及時(shí)用多種方法對(duì)可疑標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，保證血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，為臨床提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，以免造成醫(yī)患糾紛及患者不必要的損失。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊學(xué)敏，李光迪.未成熟血小板比率、平均血小板體積與血小板計(jì)數(shù)方法比較研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（7）：867-868.

[2] 王霄霞.外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，98.

[3] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：136-137.

[4] 魯美茹，蘭雅嫻.由血小板假性減少引發(fā)的思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2011，17（26）：22-23.

[5] World Healh Organization.WHO-LAB-88 Recommend methods for the visual determination of white cell and platelet count[S].Geneva，Switzerland：WHO，1988.