膀胱全切聯(lián)合原位回腸新膀胱術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)對(duì)膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）張玉杰

膀胱癌是較為常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病率在泌尿系腫瘤中居第二，僅次于前列腺癌[1]，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌的發(fā)生大多與吸煙以及長(zhǎng)期接觸化學(xué)工業(yè)產(chǎn)品有關(guān)[2][3]。現(xiàn)今，臨床普遍將根治性膀胱全切術(shù)（LRC）聯(lián)合尿流改道作為膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但關(guān)于膀胱全切后尿流改道的方式目前還存在較多的爭(zhēng)議，其常用的包括原位回腸新膀胱（IN）、Bricker膀胱術(shù)以及輸尿管皮膚造口（CU）。因?yàn)檫@3種手術(shù)方式難度系數(shù)不一、各具特點(diǎn)，都會(huì)存在或多或少的并發(fā)癥從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究將探討分析IN和CU這兩種術(shù)式對(duì)膀胱癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，選取2018年1月～2019年1月本院收治的膀胱癌患者85例。依據(jù)尿流改道方式不同分為IN組（42例）和CU組（43例）。IN組女18例，男24例，年齡（64.56±7.89）歲，腫瘤直徑（4.06±1.04）cm，單發(fā)腫瘤20例，多發(fā)22例；CU組女20例，男23例，年齡（64.32±7.45）歲，腫瘤直徑（4.26±1.14）cm，單發(fā)腫瘤21例，多發(fā)22例。兩組患者的上述資料具有均衡性（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 IN組患者膀胱全切后隨之將闌尾切除，取回盲部約20cm回腸處無(wú)血管區(qū)分離小腸系膜，切取35～40cm的回腸，沿系膜對(duì)側(cè)緣縱向切開(kāi)，將腸袢折疊成W形，并將邊緣進(jìn)行縫合，形成一個(gè)貯尿囊，從尿道置入三腔氣囊導(dǎo)尿管，對(duì)貯尿囊底部進(jìn)行連續(xù)性縫合，并對(duì)雙側(cè)的輸尿管與貯尿囊進(jìn)行縫合，且留置輸尿管支架6～8周，并向新膀胱內(nèi)注入蒸餾水檢查有無(wú)漏液的情況。

CU組游離雙側(cè)輸尿管，將一側(cè)的輸尿管自髂前間隙引到對(duì)側(cè)，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)1/3處做一個(gè)1.5cm的圓形切口，將兩側(cè)的輸尿管牽引至切口外，并在切口端縱向剖開(kāi)，吻合雙側(cè)的輸尿管，并進(jìn)行縫合，輸尿管內(nèi)分別置入F8輸尿管外支架1根，腹腔內(nèi)及恥骨后各置1根負(fù)壓引流管，在皮膚處開(kāi)口引出，關(guān)閉傷口并行包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用膀胱癌的癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)（FACT-BL）比較兩組術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，F(xiàn)ACT-BL由癌癥共性模塊（FACT-G）和膀胱癌特異性模塊（BSS）組成，F(xiàn)ACT-G包括軀體（PWB）、社會(huì)家庭（SFWB）、情感（EWB）和功能（FWB）狀況，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。②采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)估患者術(shù)后的心理狀況，共10個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分制，包括從不（1分）、偶爾（2分）、有時(shí)（3分）、經(jīng)常（4分）以及總是（5分），分值0～50分，得分與自我感受負(fù)擔(dān)呈正比。③膀胱癌特異性量表（BCI）對(duì)性功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，性功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較 IN組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于CU組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)情況評(píng)價(jià) IN組患者的SPBS評(píng)分為（39.56±4.23）分，CU組為（43.23±4.12）分，兩組的SPBS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t＝4.427，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后性功能評(píng)價(jià) 兩組同一年齡段的患者術(shù)后的性功能評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），但同一組內(nèi)，年齡越大，患者的性功能越差，IN組內(nèi)＜60歲者得分（47.68±18.12）比≥60歲者的得分（33.35±13.20）高，CU組內(nèi)＜60歲者得分（43.71±8.12）比≥60歲者的得分（29.88±11.40）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

附表 兩組術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量對(duì)比（±s,分）

組別 PWB SFWB EWB FWB BSS 總分IN組（n=42） 22.56±3.36 26.33±3.24 19.46±2.68 26.69±4.25 37.56±2.74 132.60±7.25 CU組（n=43） 20.16±3.09 21.48±2.29 18.89±3.36 24.56±3.61 32.69±3.14 117.78±6.82 t 3.429 7.958 0.863 2.492 7.612 9.709 P 0.001 0.000 0.390 0.015 0.000 0.000

3 討論

當(dāng)今臨床中，膀胱癌的治療方案越來(lái)越多元化，該類(lèi)患者術(shù)后的生存率也在不斷提高[5]。但由于手術(shù)過(guò)程中尿流改道方式存在著較大的差異，患者的生活質(zhì)量也參差不齊，因此在臨床治療中不僅要提高膀胱癌患者的生存率，還需要提高該類(lèi)患者的生活質(zhì)量[6]。本研究的結(jié)果顯示，IN組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較CU組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，提示較輸尿管皮膚造口而言，采用原位回腸新膀胱的患者不需要終生隨身攜帶集尿袋，也不用定時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，對(duì)于患者工作、生活的影響較小，與以往術(shù)前差異不大[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，CU組患者的自我感受負(fù)擔(dān)狀況較IN組明顯加重，提示輸尿管皮膚造口患者因?yàn)楦贡诩虼拇嬖?，?dǎo)致其排尿方式大大改變，認(rèn)為自己與正常人相比是一個(gè)另類(lèi)的存在，對(duì)于公共場(chǎng)所、人群存在恐懼、抵制情緒。加之患者的腹壁集尿袋有時(shí)會(huì)散發(fā)出異味，皮膚有感染的風(fēng)險(xiǎn)以及容易發(fā)生漏尿等情況，使患者處于一個(gè)比較尷尬的地位，容易產(chǎn)生沮喪、失落以及壓抑的情緒，加重了其自我感受負(fù)擔(dān)，存在一定的心理問(wèn)題。此外，研究指出[8]，尿流改道后患者的性功能會(huì)嚴(yán)重受到影響，本次研究也發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者無(wú)論采取何種手術(shù)方式，其術(shù)后性功能損害均較為明顯，且年齡越大，性功能越差，但對(duì)處于同一年齡段的患者來(lái)講，IN組和CU組患者性功能無(wú)明顯的差異，都會(huì)受到手術(shù)的影響。因此，膀胱癌患者無(wú)論采取哪種術(shù)式行膀胱全切術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中都應(yīng)該仔細(xì)、謹(jǐn)慎操作，加強(qiáng)對(duì)患者神經(jīng)血管的保護(hù)，盡可能提高患者術(shù)后的性功能，為其造福。

綜上所述，對(duì)于膀胱癌膀胱全切患者而言，行原位回腸新膀胱術(shù)的患者的生活質(zhì)量、心理狀況明顯優(yōu)于輸尿管皮膚造口術(shù)患者。但在臨床治療中，要根據(jù)患者的具體實(shí)際情況為其選擇合適的術(shù)式，不僅要提高其生存率，還要盡量保障患者的生活質(zhì)量，使其能夠回歸正常生活。