河南省柘城縣人民醫(yī)院（476200）王偉

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）為臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)退行性病變，臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主[1]。中醫(yī)認(rèn)為，KOA發(fā)病機(jī)制在于風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，治則活血通絡(luò)、消腫止痛。本研究選取我院KOA患者78例，旨在探究通絡(luò)止痛散中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)方局部熱奄包臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取我院KOA患者78例（2017年12月～2019年3月），按治療方法不同分為試驗(yàn)組（n=39）與參照組（n=39）。試驗(yàn)組：男16例，女23例；年齡41～69歲，平均年齡（57.13±7.25）歲。參照組：男17例，女22例；年齡42～70歲，平均年齡（58.06±7.76）歲。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線(xiàn)檢查及臨床確診為KOA；患者及家屬知情，并簽訂承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有膝關(guān)節(jié)外傷史者；關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄者。

1.2 方法 參照組予以玻璃酸鈉，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，20min/次，1次/周。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上予以通絡(luò)止痛散中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)方局部熱奄包。通絡(luò)止痛散藥方組成：荊芥10g，紅花10g，艾葉10g，防風(fēng)10g，沒(méi)藥10g，威靈仙10g，杜仲10g，伸筋草15g，乳香10g；磨粉，水煮取汁500ml/劑，中藥離子導(dǎo)入儀導(dǎo)入藥液，治療時(shí)間30min/次，2次/d。溫經(jīng)通絡(luò)方藥方組成：艾絨100g、草烏50g、附子50g、川烏50g、干姜50g、小茴香50g、白芷50g、菟絲子50g、川芎50g，肉桂10g、乳香10g、沒(méi)藥10g。磨粉紗布外包，微波爐加熱至40℃～45℃，敷于患處，30min/次，1次/d。兩組均治療4周。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：證候積分減分率≥90%；顯效：70%≤證候積分減分率＜90%；緩解：30%≤證候積分減分率＜70%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈、顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)估兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能，共0～96分，評(píng)分越低，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 試驗(yàn)組臨床治愈19例，顯效14例，緩解5例，無(wú)效1例；參照組臨床治愈13例，顯效10例，緩解8例，無(wú)效8例。試驗(yàn)組總有效率97.44%（38/39）較參照組79.49%（31/39）高（χ2=6.155，P=0.013）。

2.2 WOMAC評(píng)分 治療前，試驗(yàn)組WOMAC評(píng)分（59.16±3.71）分與參照組（58.62±3.95）分相比無(wú)顯著差異（t=0.622，P=0.536）；治療后，試驗(yàn)組WOMAC評(píng)分（13.16±1.87）分較參照組（17.49±2.01）分低（t=9.850，P＜0.001）。

3 討論

當(dāng)前，臨床針對(duì)KOA主要采取藥物治療，玻璃酸鈉為透明質(zhì)酸衍生物，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可提高滑膜中玻璃酸鈉含量，保護(hù)軟骨基質(zhì)，修復(fù)損傷軟骨，但整體效果欠佳[2]。KOA屬中醫(yī)“痹癥”、“腰腿痛”范疇，由氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻所致，治則活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。通絡(luò)止痛散含有艾葉、防風(fēng)、沒(méi)藥等中藥成分，具有祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛之效。離子導(dǎo)入可使藥物有效成分滲透至關(guān)節(jié)組織內(nèi)，更好發(fā)揮藥效。溫經(jīng)通絡(luò)方含有艾絨、附子、白芷等中藥成分，可溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛。溫經(jīng)通絡(luò)方局部熱奄包具有溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，藥物通過(guò)皮膚局部滲透、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)氣血作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率97.44%較參照組79.49%高，治療后試驗(yàn)組WOMAC評(píng)分較參照組低（P＜0.05），表明該治療方案可提高療效，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，通絡(luò)止痛散中藥離子導(dǎo)入及溫經(jīng)通絡(luò)方局部熱奄包應(yīng)用于KOA患者中效果顯著，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能。