圍生期產(chǎn)婦助產(chǎn)中應用路徑化護理措施的效果及對妊娠結(jié)局的影響

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院（517300）謝美連

產(chǎn)婦在分娩前后的心理壓力和對分娩相關認知不足均是導致剖宮產(chǎn)率增加的重要原因[1]，因此科學健康指導顯得尤為重要。常規(guī)護理模式工作內(nèi)容和時間都由護理人員自行決定，有較強的主觀性，因而可能造成工作內(nèi)容重復和工作效率低等問題。臨床護理路徑[2]（CNP）作為一種新型護理模式，對各崗位人員不同時間段工作內(nèi)容有明確規(guī)定，具有一定客觀性，能有效避免重復工作，提高工作效率，已逐漸受到臨床護理人員的青睞。本研究通過比較常規(guī)護理和CNP對產(chǎn)婦圍生期各指標的影響，以期選擇更適合產(chǎn)婦的護理模式，改善妊娠結(jié)局?，F(xiàn)將研究結(jié)果通報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為2017年12月～2018年12月在我院產(chǎn)科建檔并分娩的產(chǎn)婦共88例，隨機分為對照組（44例）和研究組（44例）。對照組平均年齡（25.58±4.43）歲，平均孕周（38.82±2.77）周，平均孕次（1.44±0.27）次，文化程度（中專及以下5名、專科10名，本科18名，碩士9名，博士2名），妊娠合并癥（妊娠期高血壓3例，妊娠期糖尿病6例）；研究組平均年齡（26.44±4.31）歲，平均孕周（38.59±2.89）周，平均孕次（1.46±0.19）次，文化程度（中專及以下4名、專科9名，本科17名，碩士11名，博士3名），妊娠合并癥（妊娠期高血壓4例，妊娠期糖尿病5例）。兩組產(chǎn)婦上述資料無明顯差異，所有資料可比。產(chǎn)婦和家屬均自愿參加本次研究并簽署同意書，且所進行的研究內(nèi)容均經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 干預方式 對照組產(chǎn)婦：入院后，給予入院健康指導、常規(guī)查房和提醒患者完善檢查并告知相關注意事項。住院期間護理人員協(xié)助醫(yī)生關注產(chǎn)婦病情，適時給予干預。

研究組產(chǎn)婦：針對產(chǎn)婦建立護理小組（護理部主任、產(chǎn)科主任、護士長、各級護士及助產(chǎn)士），并為產(chǎn)婦制定孕晚期、分娩及產(chǎn)后1周的臨床路徑表單。醫(yī)護人員根據(jù)表單要求完成工作內(nèi)容。①孕晚期：門診護士對孕婦進行健康教育，指引其完善檢查和住院分娩；②分娩期：病房責任護士完善產(chǎn)婦入院評估并向產(chǎn)婦及家屬介紹病房情況（病房環(huán)境、責任醫(yī)師和護士，以及患者探訪制度）；病房護士還應根據(jù)醫(yī)囑引導產(chǎn)婦完善入院檢查，對產(chǎn)婦進行分娩宣教、飲食指導和做好術前準備；分娩過程中，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦體位指導和心理支持；③分娩后：責任護士協(xié)助執(zhí)行術后醫(yī)囑、給予產(chǎn)婦產(chǎn)后指導（早哺乳、早吸吮、早活動和飲食注意），并密切觀察病情變化和心理狀態(tài)；④出院后：責任護士給予出院指導和產(chǎn)后隨訪。各項工作效果應定期評價并適時改進，保證產(chǎn)婦從入院前到出院后都有相關人員進行圍生期健康指導。

1.3 觀察指標 ①產(chǎn)婦第一、第二、第三及總產(chǎn)程時間；②護理干預前后產(chǎn)婦焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分；③分娩后產(chǎn)婦出血量、住院時間、住院費用及妊娠結(jié)局（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0軟件。產(chǎn)婦術后情況（產(chǎn)后出血、住院時間和住院費用）、各產(chǎn)程時間、SAS和SDS評分用（±s）表示，采用t檢驗分析。產(chǎn)婦妊娠結(jié)局用率表示，采用卡方檢驗分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

附表1 兩組產(chǎn)程時間比較(±s,h)

附表1 兩組產(chǎn)程時間比較(±s,h)

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組 44 8.24±3.01 0.95±0.31 0.13±0.03 9.32±3.59研究組 44 6.64±2.86 0.62±0.24 0.11±0.01 7.41±3.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組術后情況比較(±s)

附表2 兩組術后情況比較(±s)

組別 n 出血量（mL） 住院時間（天） 住院費用（元）對照組 44 227.79±49.19 4.81±1.39 3141.65±281.39研究組 44 154.25±48.18 3.59±1.27 2700.31±212.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評分比較(±s)

附表3 兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評分比較(±s)

注：aP＜0.05，與各組干預前比較；bP＜0.05,與對照組干預后比較。

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 44 52.59±9.03 44.31±7.18a 52.04±7.97 42.76±9.18a研究組 44 51.38±8.77 34.09±6.78ab 51.11±7.82 33.83±7.94ab

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 研究組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組術后情況比較 研究組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，住院時間較對照組明顯縮短，住院費用也較對照組顯著減少，上述三項指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評分比較 兩組產(chǎn)婦在護理干預前，SAS和SDS評分無明顯差別（P＞0.05）；兩種不同護理干預后，兩組評分均有所下降，但研究組較對照組降低更明顯（P＜0.05）。見附表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率（88.63%）明顯高于對照組（65.91%）（P＜0.05），而出現(xiàn)早產(chǎn)、過期產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒窒息的概率分別為2.27%、4.55%、4.55%、2.27%，明顯低于對照組（13.63%、15.91%、20.45%、18.18%）（P＜0.05）。

3 討論

女性在懷孕后，隨著社會角色的轉(zhuǎn)變和體內(nèi)激素的改變，其生理和心理上將產(chǎn)生一系列變化，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進而影響妊娠結(jié)局[3]。因此，圍生期孕產(chǎn)婦對于專業(yè)的健康指導需求日益增加。近年來，如何通過圍生期護理干預提高生產(chǎn)質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局已成為臨床孕產(chǎn)婦護理工作關注的重點。

傳統(tǒng)護理模式主觀性較強，其護理效果主要由護理人員專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德等個人因素所決定，對護理工作評價缺乏統(tǒng)一的標準。CNP的引入將傳統(tǒng)護理模式標準化，建立專業(yè)團隊取代個人參與護理工作[4]。圍生期CNP主要是從孕晚期、分娩期和產(chǎn)后1周三個時間段進行要求，對各個時期對應的各級護理人員工作內(nèi)容有明確規(guī)定，相關人員可按照相應標準開展工作，并對工作效果進行定期總結(jié)評價。CNP使日常護理工作變得更簡單有序。我們對比兩種護理模式發(fā)現(xiàn)，路徑化護理后，產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯提高，且順產(chǎn)的各個產(chǎn)程時間明顯縮短。同時，路徑化護理產(chǎn)婦SAS和SDS評分均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理產(chǎn)婦。說明路徑化護理能夠改善產(chǎn)婦不良情緒，提高順產(chǎn)成功率。進一步對比兩組產(chǎn)婦分娩后情況和妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，路徑化護理產(chǎn)婦分娩所致出血量明顯減少，住院時間明顯縮短，住院費用也相應減少。而且，路徑化護理后產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、過期產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒窒息的概率明顯降低。該結(jié)果表明路徑化護理能有效改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，臨床護理路徑能有效提高圍生期產(chǎn)婦順產(chǎn)率，并改善產(chǎn)婦不良情緒和妊娠結(jié)局，提高了護理人員工作效率，不失為一種更高效的護理模式，值得臨床推廣應用。