劉詩東，黎玉潔，楊曉麗

1.深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518103；

2.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東 深圳 518019

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)是臨床中常見的先天性畸形疾病之一，胎兒期發(fā)病率高達4%～10%，患兒常因遺傳、病毒感染或基因突變引起心血管發(fā)育異?；蚧?，是新生兒死亡的主要原因[1-2]。目前隨著小兒心臟外科的快速發(fā)展，術(shù)前準確診斷對于CHD 的治療異常重要[3]。目前臨床中常用的診斷方法是心血管造影，能直觀反映病變部位及程度，但該診斷方法為侵入性操作，難度大、危險性高，且容易造成感染等并發(fā)癥[4]。彩色多普勒超聲心動圖能夠反映心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學、畸形等情況，因其為非侵入性診斷方法，多用于CHD 篩查及嬰幼兒的診斷[5]。本研究旨在進一步探討彩色多普勒超聲心動圖診斷疑似CHD 患者的臨床價值，為患者的臨床診斷提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月至2019年5月在深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院臨床檢查診斷為疑似CHD患兒56例，其中男性36例，女性20例；年齡2 個月～10 歲，平均(4.6±2.7)歲；臨床主要表現(xiàn)為心臟雜音、運動后呼吸困難、呼吸衰竭、發(fā)育緩慢等，部分患者在生活中喜蹲且有紫紺，部分患者易出現(xiàn)肺部感染并反復發(fā)作。所有患兒在入院后均及時行彩色多普勒超聲心動圖檢查，隨訪所有患兒在上級醫(yī)院術(shù)前診斷及外科手術(shù)結(jié)果。

1.2 檢查方法 檢查時患兒左側(cè)臥位，保持平靜呼吸。選取GE-Vi Vid7 Dimension、GE-Vi Vd7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5～5 MHz，功率小于0.1 Wh/cm2。檢查平面參考美國超聲心動圖學會制定的《小兒超聲心動圖操作指南和標準》[6]，如下：①胸骨旁左心室長軸切面，主要觀察主動脈、心腔、室間隔和瓣膜的結(jié)構(gòu)和活動情況；②胸骨旁主動脈根部短軸切面，主要觀察主動脈及主動脈瓣、肺動脈及肺動脈瓣、右心室流出道和三尖瓣等的病變；③胸骨旁肺動脈長軸切面，主要觀察肺動脈、肺動脈分叉的病變，動脈導管未閉常在此顯示；④心尖四腔心切面，主要觀察主要顯示心臟的四個心腔、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈等結(jié)構(gòu)；⑤心尖五腔心切面，主要觀察主動脈根部及主動脈瓣、左心室流出道、房室瓣、房室心腔、室間隔等的病變；⑥劍下兩腔心切面，主要觀察左心房、右心房、房間隔和上下腔靜脈等結(jié)構(gòu)，是觀察房間隔病變以及與腔靜脈關(guān)系的重要切面；⑦胸骨上主動脈弓長軸切面，主要觀察升主動脈、主動脈弓及降主動脈起始部的病變。以病理檢查結(jié)果及手術(shù)探查結(jié)果為最終診斷結(jié)果，分析彩色多普勒超聲心動圖臨床診斷的靈敏度和漏診率。

2 結(jié)果

56 例疑似CHD 患兒中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查共有48 例與最終診斷結(jié)果一致，包括房間隔缺損8例(圖1)，室間隔缺損 22 例(圖2)，室間隔膨出瘤 1 例(圖3)，動脈導管未閉 6 例(圖4)，肺動脈狹窄 1 例(圖5)，法洛四聯(lián)癥 6 例(圖6)，心內(nèi)膜墊缺損 1 例(圖7)，其他3例；其余8例不一致，包括室間隔膨出瘤1例，動脈導管未閉3 例，肺動脈狹窄1 例，其他3 例。所有患兒檢出率為85.71%，漏診率為14.29%，見表1。

圖1 房間隔缺損

圖2 室間隔缺損

圖3 室間隔膨出瘤

圖4 動脈導管未閉

圖5 肺動脈狹窄

圖6 法洛四聯(lián)癥

圖7 完全型心內(nèi)膜墊缺損

表1 彩色多普勒超聲心動圖與最終診斷結(jié)果比較(例)

3 討論

CHD在臨床中的發(fā)病率約0.5%～1.2%，我國每年新生兒中患有CHD的患兒有12～15萬，CHD嚴重影響新生兒出生質(zhì)量，同時給患兒家庭及社會帶來巨大的負擔。因此，可靠的診斷對于患兒病情的預估及治療意義重大[7]。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲儀器的性能不斷提高，彩色多普勒超聲心動圖在CHD的診斷中起到的作用愈來愈重要。彩色多普勒超聲心動圖是依據(jù)二維超聲心動圖定位，利用多普勒原理實時顯示患者體內(nèi)大血管或心臟內(nèi)某一點血流的頻譜圖，可以定量分析心血管系統(tǒng)中血流的方向、流量、流速以及分流、返流等情況，同時還能定性顯示患者體內(nèi)心臟與血管的相對位置、心房心室大小比例、內(nèi)徑比例、瓣膜活動度、室壁厚度、房室間隔完整度，因此對于CHD的診斷效果較好[8-9]。

本研究中以心尖四腔心切面為基礎(chǔ)，配合心尖五腔心切面可以清楚的觀察到心室的大小及相對位置、左右房室瓣的位置和形態(tài)、左右房室壁的厚度、房室間隔，因此CHD 中最常見的如房間隔缺損、室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、心臟腫瘤或左右心發(fā)育不良均能被檢出[10]。本研究中22 例室間隔缺損、8 例房間隔缺損、6例法洛四聯(lián)癥以及1例心內(nèi)膜墊缺損均被檢出，靈敏度可達100%，有3 例動脈導管未閉患者未檢出，原因為這3例患者的動脈導管缺損均比較小，聲窗、聲束未能掃到此處，探查斷面還不夠完善。有研究認為部分動脈導管缺損較小的患兒無法被檢出是由于患兒特殊的血流動力學特征使得兩側(cè)心室的壓力差很小，無法發(fā)現(xiàn)明顯的過隔血流[11]。針對此情況本研究認為可配合經(jīng)食道心臟彩超輔助檢查，胸骨上主動脈弓長軸切面配合胸骨旁主動脈根部短軸切面可以觀察升主動脈、主動脈弓及降主動脈起始部的病變以及主動脈及主動脈瓣、肺動脈及肺動脈瓣、右心室流出道和三尖瓣等的病變。因此對于血管排位的異常、血管畸形以及半月瓣病變、狹窄或擴張的患者檢出率較高[12-13]。本研究中1 例肺動脈狹窄未診出是由于筆者將來自肺動脈瓣口的異常血流誤認為是動脈導管未閉的分流所致。劍下兩腔心切面可以顯示左心房、右心房、房間隔和上下腔靜脈等結(jié)構(gòu)，是觀察房間隔病變以及與腔靜脈關(guān)系的重要切面[14]。此外，超聲檢查對醫(yī)生的要求較高，醫(yī)生需掌握一定的操作技巧與手法，在檢查時探頭需要根據(jù)檢查所需隨時調(diào)整角度與方向，力求從不同角度、不同平面觀察，最大程度的降低偽像對診斷結(jié)果的影響[15-16]。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動圖能夠系統(tǒng)的診查CHD 患兒異常的心臟結(jié)構(gòu)，有較高的靈敏率，且其為無創(chuàng)檢查，操作簡便，對臨床中診斷治療CHD 有重要價值。對于臨床中病情復雜的CHD 患兒，還應(yīng)結(jié)合其他臨床資料及檢查手段，最大限度地發(fā)揮其診斷價值。