秦 蓉,員東星,劉 晶,吳德宏
(黃河三門峽醫(yī)院口腔科,河南 三門峽,472000)
前牙為口腔內(nèi)部重要美學(xué)區(qū)域,一旦缺失頰部、唇部會(huì)由于缺少支撐而內(nèi)陷,影響美觀程度,還會(huì)造成牙周病、齲齒,且鄰牙會(huì)因咀嚼壓力過(guò)大而松動(dòng)、脫落,導(dǎo)致發(fā)音障礙[1]。隨著審美觀念變化,前牙缺失患者對(duì)于牙體修復(fù)要求不僅局限于恢復(fù)咀嚼功能,還提高對(duì)美觀度的要求,全瓷冠修復(fù)由于具有良好美觀性能在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。在全瓷冠修復(fù)中基臺(tái)發(fā)揮固位、抗扭轉(zhuǎn)、定位功能,現(xiàn)階段包括全瓷基臺(tái)、純鈦基臺(tái)等幾種類型,各有優(yōu)劣[3]。本研究選取我院前牙缺失患者88例,比較全瓷基臺(tái)與純鈦基臺(tái)在全瓷冠修復(fù)中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。
1.2 選取我院前牙缺失患者88例(2018年9月~2019年9月),共95顆前牙缺失,依據(jù)修復(fù)基臺(tái)不同分為純鈦組(n=44,46枚種植體)、全瓷組(n=44,49枚種植體)。純鈦組女20例,男24例;年齡20~65歲,平均(42.13±10.95)歲。全瓷組女19例,男25例;年齡19~67歲,平均(43.86±11.34)歲。兩組年齡、性別等基線資料均衡可比(P>0.05)。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者知情、自愿并簽署同意書;臨床表現(xiàn)證實(shí)為前牙缺失。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期與哺乳期婦女;深覆頜、夜磨牙;治療依從性差;口腔保健意識(shí)不足,無(wú)法保持口腔衛(wèi)生;吸煙嚴(yán)重;咬合過(guò)緊,修復(fù)空間不足。
兩組均進(jìn)行前牙種植,可植入自體骨或人工骨,使用臨時(shí)冠粘接兩側(cè)鄰牙,維持間隙與美觀度,3個(gè)月后對(duì)下翻瓣行局部麻醉,接入愈合基臺(tái),誘導(dǎo)牙齦成形,2周后進(jìn)行印模,讓患者試戴模型,若效果滿意,則鑄造全瓷外冠,并用樹脂材料粘接。純鈦組采用純鈦基臺(tái),選用合適成品鈦基底,依照模型制作適合患者的鈦基臺(tái)。全瓷組采用全瓷基臺(tái),根據(jù)患者穿齦位置、擴(kuò)張范圍等實(shí)際情況制作基臺(tái)模型,以CAD掃描儀掃描基臺(tái)模型,將數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī),用Lava車機(jī)對(duì)全瓷基臺(tái)進(jìn)行切割,高度拋光,再使用粘接劑粘于鈦基底,形成全瓷基臺(tái)。
(1)比較兩組修復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI),均為0~3分,分值越高表明口腔健康狀況越差[4-5]。(2)以白色美學(xué)指數(shù)(WES)、紅色美學(xué)指數(shù)(PES)比較兩組修復(fù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月修復(fù)滿意度,WES包括牙冠透明度、質(zhì)地、輪廓、形態(tài)、顏色等內(nèi)容,根據(jù)差異較大、差異較小、無(wú)差異分別計(jì)0、1、2分[6-7];PES中中齦乳頭、遠(yuǎn)齦乳頭、近齦乳頭根據(jù)缺失、損壞、完整分別計(jì)0、1、2分,唇側(cè)齦緣高度、曲度、軟組織質(zhì)地、顏色、牙齒根部凸度根據(jù)差異較大、差異較小、無(wú)差異分別計(jì)0、1、2分[8]。WES+PES<12分即不滿意,12~15分即比較滿意,≥16分即非常滿意,非常滿意、比較滿意計(jì)入總滿意[9]。(3)比較兩組修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月口腔健康影響程度量表(OHIP-14)評(píng)分,包括心理障礙、生理障礙、社交障礙等5方面內(nèi)容,總分0~56分,評(píng)分越低表明生活質(zhì)量越高[10]。
修復(fù)后1個(gè)月,兩組GI、PLI比較無(wú)明顯差異(P>0.05),修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月,全瓷組GI、PLI低于純鈦組(P<0.05),見(jiàn)表1。
修復(fù)后1個(gè)月,兩組修復(fù)滿意度比較無(wú)明顯差異(P>0.05),修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月,全瓷組修復(fù)滿意度高于純鈦組(P<0.05),見(jiàn)表2。
修復(fù)前,全瓷組OHIP-14評(píng)分為(47.25±4.39)分,純鈦組為(46.53±4.48)分,組間比較無(wú)明顯差異(t=0.761,P=0.449)。修復(fù)后6個(gè)月,全瓷組OHIP-14評(píng)分為(23.61±5.52)分,純鈦組為(28.99±5.74)分,組間比較差異顯著(t=4.481,P<0.001)。
現(xiàn)階段,隨著口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展,種植修復(fù)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用,成功率較高,前牙缺失修復(fù)患者對(duì)美學(xué)要求提高,修復(fù)體選擇、種植體三維位置等均一定程度影響美觀程度?;_(tái)是牙體修復(fù)中重要輔助材料,安裝在錨固于骨內(nèi)的種植體平臺(tái)上,用于鏈接、支持和固位修復(fù)體或種植體上部結(jié)構(gòu),可直接影響種植體功能與美觀度,在種植過(guò)程中意義重大[11]?;_(tái)種類繁多,其中純鈦基臺(tái)強(qiáng)度高,脆性低,不易折裂與崩斷,但存在金屬透色的不足,對(duì)于前牙缺失患者難以滿足其美觀需求[12]。因此,臨床需尋找更加優(yōu)良的基臺(tái)材料,以滿足患者對(duì)美觀的需求。
隨著種植材料學(xué)不斷進(jìn)步與發(fā)展,全瓷基臺(tái)發(fā)揮出明顯優(yōu)勢(shì),逐漸受到患者的認(rèn)可,成為基臺(tái)制作中重要選擇。全瓷基臺(tái)相較于純鈦基臺(tái)具有如下優(yōu)勢(shì):(1)接近天然牙齒外觀顏色,透光性能優(yōu)良,且不會(huì)影響修復(fù)體透光性能與顏色,能依照患者牙齦高低、薄厚程度進(jìn)行個(gè)性化制作,能避免透金屬色影響美觀,而對(duì)于易出現(xiàn)牙齦萎縮的患者,可防止露出金屬邊緣,美觀程度高;(2)長(zhǎng)期在口腔內(nèi)不染色、不降解,無(wú)細(xì)胞毒性,不會(huì)被當(dāng)作機(jī)體外異物,不會(huì)引發(fā)免疫細(xì)胞產(chǎn)生攻擊行為,出現(xiàn)自身免疫反應(yīng),不會(huì)刺激牙齦,生物相容性較高;(3)全瓷基臺(tái)細(xì)菌聚集率為12.1%,低于純鈦基臺(tái)的19.2%,且抗菌能力強(qiáng)于天然牙齒,利于促進(jìn)種植區(qū)恢復(fù)健康,適用于口腔環(huán)境差、體質(zhì)差的患者;(4)患者佩戴體驗(yàn)優(yōu)良,不會(huì)出現(xiàn)純鈦基臺(tái)表現(xiàn)出的咀嚼障礙、口腔不適等問(wèn)題[13-15]。李瑞[16]學(xué)者指出,在前牙種植修復(fù)中行全瓷基臺(tái)聯(lián)合全瓷冠修復(fù),可降低GI、PLI,術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月患者滿意度均為100%,遠(yuǎn)高于使用純鈦基臺(tái)的對(duì)照組。PLI、GI是臨床用于評(píng)估口腔疾病療效常用指標(biāo),可反映出患者的牙周改善情況。本研究結(jié)果顯示,修復(fù)后1個(gè)月,兩組GI、PLI比較無(wú)明顯差異(P>0.05),修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月,全瓷組GI、PLI低于純鈦組(P<0.05),提示相較于純鈦基臺(tái),全瓷基臺(tái)應(yīng)用在前牙缺失全瓷冠修復(fù)中,可降低對(duì)口腔健康的影響,與上述研究結(jié)果一致。前牙缺失不僅會(huì)影響患者發(fā)音功能與咀嚼功能,其美觀缺陷還會(huì)使患者產(chǎn)生心理不適,引發(fā)社交障礙、心理障礙。韓朝艷等[17]學(xué)者研究結(jié)果顯示,對(duì)于前牙缺失患者采用個(gè)性化全瓷基臺(tái)聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療,能有效降低術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月GI、PLI,減輕對(duì)口腔健康的影響,利于提高生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),修復(fù)后6個(gè)月,全瓷組OHIP-14評(píng)分低于純鈦組(P<0.05),提示相較于純鈦基臺(tái),全瓷基臺(tái)應(yīng)用在前牙缺失全瓷冠修復(fù)中,可提高生活質(zhì)量。原因主要在于全瓷基臺(tái)修復(fù)效果優(yōu)良,對(duì)口腔健康影響較小,且美觀度高,能減輕美觀缺陷帶來(lái)的社交障礙、心理障礙,更好提高生活質(zhì)量。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),修復(fù)后1個(gè)月,兩組修復(fù)滿意度比較無(wú)明顯差異(P>0.05),修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月,全瓷組修復(fù)滿意度高于純鈦組(P<0.05),提示全瓷基臺(tái)應(yīng)用在前牙缺失全瓷冠修復(fù)中,可提高修復(fù)滿意度。這與陶瓷基臺(tái)對(duì)口腔健康影響較小,提高修復(fù)美觀度密切相關(guān)。在前牙缺失全瓷冠修復(fù)中應(yīng)用全瓷基臺(tái)應(yīng)注意:全瓷基臺(tái)相較于純鈦基臺(tái)抗折強(qiáng)度較低,最大力值為150~235 N,僅能承受重度力,實(shí)際工作中要保證基臺(tái)抗折強(qiáng)度足夠,應(yīng)使基臺(tái)壁>5 mm,緩慢給基臺(tái)加力直至35Ncm或15 Ncm,加力過(guò)程需一次性完成,切忌反復(fù)加力。
表1 兩組患者不同時(shí)期GI、PLI比較(±s,分)
表1 兩組患者不同時(shí)期GI、PLI比較(±s,分)
注:GI—牙齦指數(shù);PLI—菌斑指數(shù)
表2 兩組患者對(duì)修復(fù)效果的滿意度比較[n(%)]
綜上,相較于純鈦基臺(tái),全瓷基臺(tái)應(yīng)用在前牙缺失全瓷冠修復(fù)中,可降低對(duì)口腔健康的影響,提高修復(fù)滿意度與生活質(zhì)量。但本研究仍存在一定不足,樣本量較少,追蹤時(shí)間短,后期需增加樣本量、延長(zhǎng)追蹤時(shí)間,進(jìn)一步考證全瓷基臺(tái)遠(yuǎn)期效果,提高本研究臨床指導(dǎo)意義。